西药：子弹直射病灶
西医临床上，高血压病按病因可分为原发性高血压和继发性高血压；按起病急缓和病程进展可分为缓进型高血压和急进型高血压，治疗上各有不同。
病灶：原发性高血压
子弹：针对具体病因
案例：某社区卫生服务站的何医生1个月前接诊了一位因头晕、头痛前来就诊的患者，初步诊断为高血压病，给予调整植物神经药、血管扩张药、β-受体阻滞剂和镇静药治疗3个月未见效，故转某上级医院心血管专科作进一步检查治疗。上级医院医生同意何医生的诊断，但不同意他的治疗方案，理由为患者高血压病因是由遗传因素和从事精神紧张性职业(教师)引起，首要治疗为尽可能去除病因，采取非药物治疗。经嘱患者减轻工作压力，积极参加文娱、体育活动，并配合口服调整植物神经药治疗1个月后，患者症状缓解；2个月后症状渐渐消失；随访3个月未见症状复发。
分析：原发性高血压病因未完全明了，目前大多认为其发生与遗传因素(身体素质、神经类型等)、从事精神紧张职业(如会计、司机、教师、作家和科研人员等)、食盐过多(海边和高寒地区)、长期吸烟以及高年龄、高体重、高血糖有关。
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原发性高血压约占高血压患者总数的90%。临床表现早期主要为血压升高和神经功能失调症状；后期可出现心、脑、肾等重要器官器质性病变和功能衰竭表现。治疗措施主要为针对病因治疗。从事精神紧张职业者应劳逸结合，积极参加文娱、体育活动；如食盐过多者应减少食盐，包括减少咸菜、酱油、泡菜和咸味小吃等的摄入；长期吸烟者应渐渐减少吸烟支数，直至完全戒烟；过度肥胖者应节制饮食，并加强运动等。此外，还应酌情使用调整植物神经药物。
病灶：继发性高血压
子弹：先治原发疾病
案例：某乡镇卫生院的彭医生6个月前接诊了一位患高血压病10多年的患者；患者发病后曾到多家医院就诊，均被诊断为“原发性高血压病”，给予综合治疗(口服镇静药、调整植物神经药、血管扩张药和β-受体阻滞剂等)未见明显效果。患者听闻彭医生用中药治疗高血压病有奇效，故急到某乡镇卫生院请彭医生治疗。彭医生经详细询问病史、体格检查和进行必要的辅助检查后，诊断为肾动脉狭窄所致的高血压病(继发性高血压病)，告知患者需转上级医院行手术治疗。患者起初不同意，后经彭医生耐心解释，终于做通其思想工作，转上级医院行手术1个星期后症状缓解，2个星期后症状渐渐消失，随访6个月症状未见复发。
, 百拇医药
分析：继发性高血压病又称症状性高血压，约占高血压患者总数的10%，为某些疾病的症状之一，或由药物的副作用所致，如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、妊娠期高血压、内分泌疾病(如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等)、使用某些药物(如中药甘草导致水钠潴留等)所致。
治疗继发性高血压病的措施主要为针对原发病治疗。如肾动脉狭窄、主动脉缩窄者解除缩窄；妊娠高血压患者到产科处理，必要时终止妊娠；使用药物引起者应停用该药物；嗜铬细胞瘤引起者可用亚硝酸异戊酯吸入，或用酚妥拉明静脉点滴，病情严重者行手术治疗；原发性醛固酮增多症者应低盐饮食，同时口服螺内酯(安体舒通)、或氨苯蝶啶(三氨蝶呤)或氨基导眠能，必要时行手术治疗。
病灶：缓进型高血压
子弹：综合措施治疗
案例：某社区卫生服务中心的黎医生7个月前接诊了一位患高血压病多年的患者，患者诉自己间断服降压灵和中药治疗，症状时好时坏，故到此要求使用西药“正规治疗”。黎医生诊断其为缓进型高血压病，给予谷维素、硝苯地平、普萘洛尔和安定等治疗3个月未见效，故转某上级医院高血压专科作进一步检查治疗。专科医生基本同意黎医生的诊断和用药，但认为不够全面，指出除使用上述药物外，还应采取针对病因、节制饮食、加强运动和保持心理平衡等非药物疗法。经补充上述非药物疗法1个月后，患者症状渐渐缓解，3个月后症状消失，之后减量用药，继续非药物治疗，随访4个月症状未见复发。
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分析：缓进型高血压病起病慢，病程长。早期表现有劳累、紧张、寒冷或运动后出现头晕、头痛症状，休息后缓解，或伴有心悸、失眠、健忘、易怒和注意力不集中等神经功能失调症状；后期可有心脏病变(如高血压性心脏病、心绞痛和心肌梗死)、脑部病变(如一过性脑缺血、脑血栓形成、脑出血或高血压脑病)、肾脏病变(如肾动脉硬化和肾功能不全)、眼底病变(如视网膜动脉痉挛硬化、视网膜出血和视神经水肿)。
治疗缓进型高血压病的措施，除使用镇静药(如安定等)、调整植物神经药(如谷维素等)、血管扩张药(如硝苯地平等)、β-受体阻滞剂(如普萘洛尔等)等药外，还应嘱患者节制饮食、减轻体重、加强运动和保持心理平衡等，方可取得较好的疗效，并减少复发。
病灶：急进型高血压
子弹：紧急对症处理
案例：某校医室的傅医生在教师节前夕的一天晚上接诊了一位因头晕、头痛、恶心和呕吐而前来急诊的教师，初步诊断为急进型高血压病。但因校医室平时病例不多，更罕有如此危、急、重症患者，故傅医生一时手足无措，不知如何处理，急忙拨打120求援。急救中心一边出车，一边叫傅医生不要慌，通过电话指导傅医生作初步现场急救。傅医生镇静下来，遵照急救中心指导给予患者初步治疗。经给予患者舌下含服心痛定10分钟后，患者症状缓解。15分钟后急救车到场，给予患者吸氧、输液等进一步治疗，终于把患者从死亡线上拉了回来。
分析：急进型高血压病可由缓进型高血压转变而来，也可起病时即为急进型高血压。病程发展迅速，血压显著升高，临床表现有剧烈头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、昏厥或濒死感等；测量血压舒张压在130毫米汞柱以上，心、脑、肾、眼底检查可发现明显异常。本型病情严重，如不及时抢救，患者大多可于30分钟至1小时内死亡；如抢救成功后患者不积极治疗，可于1~2年内死于心、脑、肾等器官器质性病变和功能衰竭。
治疗措施：嘱患者停止一切活动，采取躺卧或半躺卧位休息；立即给予硝苯地平10毫克舌下含服，或同时口服普萘洛尔(支气管哮喘者忌用)和地西泮等。如经上述治疗30分钟症状仍不缓解，应速送有条件的上级医院作进一步治疗，不得耽误!, 百拇医药(陈健康)
病灶：原发性高血压
子弹：针对具体病因
案例：某社区卫生服务站的何医生1个月前接诊了一位因头晕、头痛前来就诊的患者，初步诊断为高血压病，给予调整植物神经药、血管扩张药、β-受体阻滞剂和镇静药治疗3个月未见效，故转某上级医院心血管专科作进一步检查治疗。上级医院医生同意何医生的诊断，但不同意他的治疗方案，理由为患者高血压病因是由遗传因素和从事精神紧张性职业(教师)引起，首要治疗为尽可能去除病因，采取非药物治疗。经嘱患者减轻工作压力，积极参加文娱、体育活动，并配合口服调整植物神经药治疗1个月后，患者症状缓解；2个月后症状渐渐消失；随访3个月未见症状复发。
分析：原发性高血压病因未完全明了，目前大多认为其发生与遗传因素(身体素质、神经类型等)、从事精神紧张职业(如会计、司机、教师、作家和科研人员等)、食盐过多(海边和高寒地区)、长期吸烟以及高年龄、高体重、高血糖有关。
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原发性高血压约占高血压患者总数的90%。临床表现早期主要为血压升高和神经功能失调症状；后期可出现心、脑、肾等重要器官器质性病变和功能衰竭表现。治疗措施主要为针对病因治疗。从事精神紧张职业者应劳逸结合，积极参加文娱、体育活动；如食盐过多者应减少食盐，包括减少咸菜、酱油、泡菜和咸味小吃等的摄入；长期吸烟者应渐渐减少吸烟支数，直至完全戒烟；过度肥胖者应节制饮食，并加强运动等。此外，还应酌情使用调整植物神经药物。
病灶：继发性高血压
子弹：先治原发疾病
案例：某乡镇卫生院的彭医生6个月前接诊了一位患高血压病10多年的患者；患者发病后曾到多家医院就诊，均被诊断为“原发性高血压病”，给予综合治疗(口服镇静药、调整植物神经药、血管扩张药和β-受体阻滞剂等)未见明显效果。患者听闻彭医生用中药治疗高血压病有奇效，故急到某乡镇卫生院请彭医生治疗。彭医生经详细询问病史、体格检查和进行必要的辅助检查后，诊断为肾动脉狭窄所致的高血压病(继发性高血压病)，告知患者需转上级医院行手术治疗。患者起初不同意，后经彭医生耐心解释，终于做通其思想工作，转上级医院行手术1个星期后症状缓解，2个星期后症状渐渐消失，随访6个月症状未见复发。
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治疗继发性高血压病的措施主要为针对原发病治疗。如肾动脉狭窄、主动脉缩窄者解除缩窄；妊娠高血压患者到产科处理，必要时终止妊娠；使用药物引起者应停用该药物；嗜铬细胞瘤引起者可用亚硝酸异戊酯吸入，或用酚妥拉明静脉点滴，病情严重者行手术治疗；原发性醛固酮增多症者应低盐饮食，同时口服螺内酯(安体舒通)、或氨苯蝶啶(三氨蝶呤)或氨基导眠能，必要时行手术治疗。
病灶：缓进型高血压
子弹：综合措施治疗
案例：某社区卫生服务中心的黎医生7个月前接诊了一位患高血压病多年的患者，患者诉自己间断服降压灵和中药治疗，症状时好时坏，故到此要求使用西药“正规治疗”。黎医生诊断其为缓进型高血压病，给予谷维素、硝苯地平、普萘洛尔和安定等治疗3个月未见效，故转某上级医院高血压专科作进一步检查治疗。专科医生基本同意黎医生的诊断和用药，但认为不够全面，指出除使用上述药物外，还应采取针对病因、节制饮食、加强运动和保持心理平衡等非药物疗法。经补充上述非药物疗法1个月后，患者症状渐渐缓解，3个月后症状消失，之后减量用药，继续非药物治疗，随访4个月症状未见复发。
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治疗缓进型高血压病的措施，除使用镇静药(如安定等)、调整植物神经药(如谷维素等)、血管扩张药(如硝苯地平等)、β-受体阻滞剂(如普萘洛尔等)等药外，还应嘱患者节制饮食、减轻体重、加强运动和保持心理平衡等，方可取得较好的疗效，并减少复发。
病灶：急进型高血压
子弹：紧急对症处理
案例：某校医室的傅医生在教师节前夕的一天晚上接诊了一位因头晕、头痛、恶心和呕吐而前来急诊的教师，初步诊断为急进型高血压病。但因校医室平时病例不多，更罕有如此危、急、重症患者，故傅医生一时手足无措，不知如何处理，急忙拨打120求援。急救中心一边出车，一边叫傅医生不要慌，通过电话指导傅医生作初步现场急救。傅医生镇静下来，遵照急救中心指导给予患者初步治疗。经给予患者舌下含服心痛定10分钟后，患者症状缓解。15分钟后急救车到场，给予患者吸氧、输液等进一步治疗，终于把患者从死亡线上拉了回来。
分析：急进型高血压病可由缓进型高血压转变而来，也可起病时即为急进型高血压。病程发展迅速，血压显著升高，临床表现有剧烈头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、昏厥或濒死感等；测量血压舒张压在130毫米汞柱以上，心、脑、肾、眼底检查可发现明显异常。本型病情严重，如不及时抢救，患者大多可于30分钟至1小时内死亡；如抢救成功后患者不积极治疗，可于1~2年内死于心、脑、肾等器官器质性病变和功能衰竭。
治疗措施：嘱患者停止一切活动，采取躺卧或半躺卧位休息；立即给予硝苯地平10毫克舌下含服，或同时口服普萘洛尔(支气管哮喘者忌用)和地西泮等。如经上述治疗30分钟症状仍不缓解，应速送有条件的上级医院作进一步治疗，不得耽误!, 百拇医药(陈健康)