ESC 2007发出信号——降压应更积极
 |
 |
通过欧洲心脏病学会(ESC)2007年会,我们更深刻地认识到,采取有效预防措施是保护人类健康的最重要医学策略,控制血压在预防心血管疾病方面尤为重要。
预防心血管疾病须从总体危险入手
本届大会公布了第四版ESC预防心血管疾病指南。该指南由ESC、欧洲心血管预防与康复协会、欧洲动脉粥样硬化学会、欧洲高血压学会(ESH)、欧洲全科/家庭医学学会、欧洲心脏网、欧洲糖尿病研究会、欧洲国际糖尿病联合会、国际行为医学学会以及欧洲卒中促进会等国际权威学术机构共同制定。该指南强调,在绝大多数患者中,多种危险因素长期作用引起动脉粥样硬化,从而导致心、脑血管事件发生,因此评估患者总体心血管危险至关重要。除了根据欧洲SCORE评分系统计算患者的心血管绝对危险外,指南针对年轻患者提供了心血管相对危险简明评分表格。新版指南更加关注性别、向心性肥胖、心率、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肾功能受损、糖尿病及其他心血管疾病表现。
, http://www.100md.com
指南提出,维护健康须保持良好的生活方式,尤其是体力活动和锻炼、戒烟、体重控制,可总结为035、140、530:0=禁烟,3=步行3千米或中等强度活动30分钟,5=每天5种水果和蔬菜;140=收缩压<140 mmHg;5=总胆固醇<5 mmol/L,3=低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<3 mmol/L,0=避免超重和糖尿病。对于已有明确心血管疾病或糖尿病的高危患者,应采用更加严格的标准:血压<130/80 mmHg,总胆固醇<4.5 mmol/L(<4 mmol/L更好),LDL-C<2.5 mmol/L(<2 mmol/L更好),空腹血糖<6.0 mmol/L且糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%。如存在相应指征,必须使用他汀类药物、抗血小板和抗栓药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂。
新版指南推行更积极的降压策略
在对2007 ESC-ESH高血压处理指南进行专门研讨时,该指南编写委员会主席、意大利米兰大学Mancia教授详细介绍了新版高血压指南与2003版的不同点。
, 百拇医药
首先,新指南更加重视评估心血管总体危险,因为心血管总体危险是决定采取适当治疗策略的基础。现在有足够说服力的证据表明,对高危或极高危(包括明确心肌梗死、脑卒中、肾脏疾病和糖尿病)患者应采取更加严格的血压控制策略,患者即使血压<140/90 mmHg也须接受药物治疗,并且降压目标值至少应<130/80 mmHg。对低危患者则仍按以往标准:血压>140/90 mmHg考虑药物治疗,将血压降至140/90 mmHg以下。指南强调,应该充分认识积极有效抗高血压治疗的临床益处,在血压降低的同时脑卒中危险可降低40%以上,数年内冠心病危险降低超过20%。
此外,新指南还明确指出了亚临床靶器官损害危险评估的意义,并强调抗高血压药物治疗的临床获益依赖于降压幅度。指南同时也指出,不管是单用还是联合应用抗高血压药物,某些药物可提供降压以外的益处,尤其是对心血管疾病高危、明显肾损害、糖尿病和心房颤动患者。正如Mancia教授所言,虽然高血压处理的目的是预防心血管事件,但是也应强调预防疾病进展、保护靶器官。
, http://www.100md.com
大型临床研究支持糖尿病者强化降压
本届大会公布了大规模临床试验——ADVANCE研究结果。这项迄今最大规模的糖尿病治疗研究显示,在常规降压基础上,2型糖尿病患者接受培哚普利/吲达帕胺复方制剂强化降压,其全因总死亡率下降14%,冠心病危险降低14%,新发肾病或肾病恶化危险降低21%。与UKPDS研究(受试对象为糖尿病合并高血压患者)不同,ADVANCE研究对象为2型糖尿病但不一定合并高血压的患者,近一半患者血压低于140/90 mmHg。
从研究结果看,尽管ADVANCE研究强化降压组血压控制尚未达到现行指南强调的目标值,即糖尿病患者血压应<130/80 mmHg,但是与UKPDS研究相比,ADVANCE研究的降压阈值进一步降低,血压降至更低水平,同时心血管事件也进一步减少,证实在糖尿病患者中,积极控制血压对其长期预后有显著益处,因此对血压正常的糖尿病患者也须给予足够的降压治疗。
ADVANCE研究采用的降压药物为ACEI和利尿剂的固定复方制剂,研究过程中,安慰剂组和强化降压组患者坚持服药率分别达73%和74%,均未发生严重药物相关不良反应,说明该固定复方制剂的长期耐受性非常优越。众所周知,长期使用利尿剂可对糖代谢和脂质代谢带来不利影响。结合ASCOT研究结果,我们有理由相信,如果采用ACEI与不影响糖、脂代谢的降压药物联合治疗,在获得相同降压幅度的同时,可能会对2型糖尿病患者的预后带来更大获益。, 百拇医药