稳定型心绞痛药物治疗的“四大支柱”

http://www.100md.com 2007年10月15日 《家庭医生报》 2007年10月15日(总第1131期)

     青海一位读者来信说，他今年56岁，体胖，每当劳累或情绪激动时就会出现胸痛，经休息或口含硝酸甘油后即可缓解，大约每月要犯1～2次。同时血脂也高，最近检查的结果：血浆总胆固醇为6.8毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇为4.3毫摩尔/升，但血压在正常范围，心电图检查有明显的心肌缺血表现。医生诊断他为冠心病，且属稳定型心绞痛发作，建议暂采取药物治疗。他想系统的了解目前治疗这种病主要用哪些药物。

    目前，临床正规治疗该种类型心绞痛用药，主要是按照“稳定型心绞痛治疗指南”的规定，采取下列四类药物做为日常主要用药：

    1.肠溶阿司匹林：由于冠心病的基本病变是冠状动脉壁有粥样斑块形成，此种斑块不仅可致血管腔变窄，还可出现破裂，从而引发血小板的聚集，进一步堵塞血管。而阿司匹林可以防止血小板凝聚，因此具有阻止冠脉内血凝块的形成，减少心肌梗死发生的作用，用量为每日70～100毫克，一次服用，治疗期间需注意有无胃肠道不适反应。

    2.他汀类调脂药：服用该类药物的目的是，降低血浆中有害的血脂，缩小冠脉斑块，减轻内皮炎症反应。为达到有效治疗，需将血浆总胆固醇(TC)降至<4.5毫摩尔/升(175毫克/分升)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降至<2.5毫摩尔/升(96毫克/分升)。常用药物有洛伐他汀、阿托伐他汀等。用药期间需定期复查肝功等。

    3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：因冠心病的发病与肾素-醛固酮系统有密切关系，以及该类药物的特殊作用，目前专家已达共识，无论是否血压增高或者正常，都可采用本类药物治疗。常用药物有洛汀新、蒙诺等，本药能引起部分患者发生干咳，若出现不良反应，可改换血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，如科素亚、科苏等。

    4.β受体阻滞剂：此类药具有减慢心率、降低心肌收缩力、阻滞交干神经作用，因此可起到减少心肌氧耗量，缓解心绞痛的目的，常用药有倍他乐克、洛稚、康可等。用药期间需定期复查心电图，上述组合药物治疗的目标是，预防心梗发生和减少患者死亡，主要为了改善患者的预后。(北大医院主任医师 余光明)

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