外科感染--手部急性化脓性感染

http://www.100md.com 2007年10月15日

     手是灵活的运动器官，且知觉敏锐。由于其解剖生理上的特点，如手部结构极为致密，组织空间甚小等，一旦发生感染，组织内压力增高，可引起剧烈疼痛，且全身性炎症反应也较明显。同时手部严重感染愈合后，常遗留功能障碍，因此对手部感染必须要有足够的认识，并及时正确处理。

    (一)甲沟炎

    【病因】甲沟炎是甲沟及其周围组织的急性化脓性感染。常先发生在一侧甲沟皮下，多因甲沟周围组织的刺伤、擦伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等损伤引起。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

    【诊断要点】起初，指甲一侧皮下红肿、疼痛，继之蔓延到甲根部及对侧甲沟，最后形成脓肿，指甲浮动、脱落，疼痛加剧。

    【治疗】早期可用热水浸泡、理疗、外敷鱼石脂软膏、金黄散等，并口服抗菌药物如复方磺胺甲唑等。脓肿形成后，应手术切开引流。甲下积脓者应拔除指甲。

    甲沟炎经积极正确处理后，多能痊愈，拔除的指甲只要不伤及甲床，3～4个月后均能重新生长。如不及时切开排脓或拔甲，则因指甲阻碍脓液排出，感染可向深层蔓延而形成指头炎。

    (二)脓性指头炎

    【病因】指末节皮下化脓性感染即为脓性指头炎。除了可由甲沟炎引起外，还可因局部皮肤刺伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

    【诊断要点】发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之指头肿胀加重，外观呈蛇头状，伴剧烈跳痛，手下垂时加重，触碰指尖即疼痛难忍。同时畏寒、发热、全身不适。化验检查血白细胞计数增高。感染严重时，皮肤由红转白，局部组织趋于坏死，疼痛反而减轻。皮肤可自行破溃。如感染向深层扩散侵入末节指骨，则可导致末节指骨骨髓炎或坏死。

    【治疗】早期应平置患肢不下垂，可热敷、理疗或外敷金黄散。若肿胀、疼痛加剧，则应及时切开引流，以免感染侵及指骨。若全身症状明显，还需应用抗生素如青霉素等。

    【预防】在日常生产、生活中，要注意操作安全，防止手指受伤，受伤后要及时处理。如有甲沟炎，要及早治疗，控制其发展。

    (三)急性化脓性腱鞘炎

    【病因】急性化脓性腱鞘炎属手掌深部的化脓性感染。因各手指的肌腱在手指掌面都有腱鞘包绕，故当掌面深部刺伤后，如受金黄色葡萄球菌的侵袭，就可引起腱鞘炎。

    【诊断要点】症状表现为患指肿胀，以近、中指节为主。皮肤极度紧张，活动受限。手指呈半弯曲状(图33)，伸直时疼痛加剧，触及肌腱亦有明显疼痛。可继发肘内或腋窝淋巴结肿大，疼痛。常伴有畏寒、发热、全身不适等症状。化验检查可见白细胞计数增高。

    【治疗】早期即应使用抗生素如青霉素、复方磺胺甲唑及银翘散、黄连解毒汤等。同时平置患侧前臂和手，少活动，外敷金黄散，理疗。若无好转，应及时切开引流，

    图33示指急性腱鞘炎

    注：(1)手指屈曲，局部肿胀，此时切开有可能完全恢复功能；(2)晚期，感染蔓延，肌腱可能已坏死以免肌腱受感染侵蚀。

    如未及时正确处理，拇指和小指的腱鞘炎，可分别蔓延至桡侧和尺侧的滑液囊，形成化脓性滑囊炎。示指、中指和环指的腱鞘炎，则可分别蔓延至鱼际间隙和掌中间隙，形成掌深间隙感染。腱鞘炎处理不当，还可导致肌腱脱出、粘连或瘢痕挛缩而后遗手指功能障碍。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/200710/1566/2131.htm