外科创伤之---腹部创伤
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2007年10月15日
腹部创伤均由外界暴力所致。多因交通事故、工伤、斗殴、地震灾害等引起。其中交通事故占50%以上，而且有继续上升的趋势。伤死率在20%～30%，合并头部、胸部等多发性损伤者，伤死率更高。
(一)胃创伤
【伤因】胃创伤多因腹部穿透伤引起，如刀刺伤、弹片伤及各种利器伤。亦可由钝性暴力如拳打、脚踢、重物撞击等使胃内压力急骤升高而导致胃破裂。
【诊断要点】由于胃液由破裂口流入腹腔，强烈的化学刺激引起剧烈腹痛及腹膜刺激症状，如腹肌紧张，僵直如板，全腹有压痛及反跳痛等。同时伴有恶心、呕吐、呕血及休克。叩诊肝浊音界消失，X线检查见膈下有游离气体。根据腹部外伤史、腹膜刺激征及X线检查即可作出诊断。
【治疗】一经确诊，应立即手术。修补裂口或作胃切除，并彻底清洗腹腔，置管腹腔引流。同时输液、输血、抗休克，应用抗生素防治感染。
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(二)小肠创伤
【伤因】小肠创伤多由腹部利器穿透伤所致，如刀刃刺伤、弹片伤、牛角伤等。亦可由钝器迅猛撞击而致，如棍棒打击、牛马踢踩、坠落、碾压等。在穿透性腹部脏器损伤中，小肠创伤位居首位，而在小肠创伤中，穿透性损伤占90%。
【诊断要点】由于肠腔破裂，肠内容物流入腹腔，可引起腹痛、腹胀、肠鸣音消失。随之出现腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等腹膜炎症状，同时腹壁伤口可见肠内消化液及食物残渣溢出。
【治疗】首先快速输液，纠正酸中毒，有大出血者，应立即输血，并用抗生素抗感染。同时手术探查。术中视小肠损伤情况而作肠修补术或肠切除术，并彻底清洗腹腔，置管腹腔引流。
(三)肝破裂
【伤因】肝破裂多由钝性暴力如坠落、碰撞、冲击、挤压、殴打等引起，亦可由利器如刀刃、弹片等穿透所致。下胸和上腹创伤最易累及肝脏。一般右肝破裂较左肝为多。
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【诊断要点】由于肝破裂后，胆汁溢入腹腔引起胆汁性腹膜炎，故有剧烈腹痛。腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征也较明显。由于出血量大，可出现面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏快而弱、呼吸急促等一系列休克征象。诊断多不困难。患者有明显的下胸部或上腹部外伤史，有明显的腹膜炎和休克征象。
【治疗】一经诊断，一方面迅速输液、输血，纠正休克，一方面立即手术，控制出血。对单纯裂伤且裂口较小者予以单纯缝合修补即可。对较大的肝损伤，必须先行彻底清创和止血，然后再行缝合修补。对严重的肝损伤，应作清创性肝切除，但应尽可能多地保留正常肝组织，以减少手术死亡率和术后并发症的发生率。
(四)脾破裂
【伤因】由于脾脏组织结构脆弱，位置比较固定，所以它是腹腔内脏中最易受伤的器官。高居钝性腹部创伤中之首位。凡左下胸和左上腹各种钝性暴力损伤，均能引起闭合性脾破裂。如棍棒或拳击、牲畜踢伤、重物碰撞、高空坠落、车轮碾压、房屋倒塌等。而刺刀、枪弹、弹片等穿透腹壁，则可引起开放性脾破裂。
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【诊断要点】脾脏血液循环极为丰富，实际上是脾动脉和脾静脉间的一个大血窦，一旦破裂，出血相当凶猛。脾破裂主要临床症状为：
1急性内出血症状表情淡漠、面色苍白、口渴、心慌、四肢发凉、全身冷汗、烦躁不安、脉搏细弱，血压下降，迅速出现出血性休克。
2腹膜刺激症状开始为左上腹痛，以后遍及全腹，疼痛向左肩部放射，深呼吸时加重，并伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、呼吸急促等。
3局部创伤症状左上腹或左下胸部疼痛，局部皮肤挫伤。如为开放性脾破裂、腹壁或胸壁可见伤口，亦或有血溢出。
依据外伤史、典型的内出血及腹膜炎征象，可以诊断。如有困难，在全身情况允许的条件下，可选作X线摄片、B超、CT、腹腔穿刺或选择性脾动脉造影等检查可确定诊断。
【治疗】脾破裂一般均须紧急手术。在快速输液、输血、纠正休克的同时立即施行脾切除术。因考虑到脾脏是一重要的免疫器官，新近有人主张，根据脾脏损伤的情况而施行脾脏修补术、脾部分切除术或脾脏移植术，以保留部分脾组织。
【预后】脾破裂大出血如不及时治疗，伤死率达90%以上。, 百拇医药
(一)胃创伤
【伤因】胃创伤多因腹部穿透伤引起，如刀刺伤、弹片伤及各种利器伤。亦可由钝性暴力如拳打、脚踢、重物撞击等使胃内压力急骤升高而导致胃破裂。
【诊断要点】由于胃液由破裂口流入腹腔，强烈的化学刺激引起剧烈腹痛及腹膜刺激症状，如腹肌紧张，僵直如板，全腹有压痛及反跳痛等。同时伴有恶心、呕吐、呕血及休克。叩诊肝浊音界消失，X线检查见膈下有游离气体。根据腹部外伤史、腹膜刺激征及X线检查即可作出诊断。
【治疗】一经确诊，应立即手术。修补裂口或作胃切除，并彻底清洗腹腔，置管腹腔引流。同时输液、输血、抗休克，应用抗生素防治感染。
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(二)小肠创伤
【伤因】小肠创伤多由腹部利器穿透伤所致，如刀刃刺伤、弹片伤、牛角伤等。亦可由钝器迅猛撞击而致，如棍棒打击、牛马踢踩、坠落、碾压等。在穿透性腹部脏器损伤中，小肠创伤位居首位，而在小肠创伤中，穿透性损伤占90%。
【诊断要点】由于肠腔破裂，肠内容物流入腹腔，可引起腹痛、腹胀、肠鸣音消失。随之出现腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等腹膜炎症状，同时腹壁伤口可见肠内消化液及食物残渣溢出。
【治疗】首先快速输液，纠正酸中毒，有大出血者，应立即输血，并用抗生素抗感染。同时手术探查。术中视小肠损伤情况而作肠修补术或肠切除术，并彻底清洗腹腔，置管腹腔引流。
(三)肝破裂
【伤因】肝破裂多由钝性暴力如坠落、碰撞、冲击、挤压、殴打等引起，亦可由利器如刀刃、弹片等穿透所致。下胸和上腹创伤最易累及肝脏。一般右肝破裂较左肝为多。
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【诊断要点】由于肝破裂后，胆汁溢入腹腔引起胆汁性腹膜炎，故有剧烈腹痛。腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征也较明显。由于出血量大，可出现面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏快而弱、呼吸急促等一系列休克征象。诊断多不困难。患者有明显的下胸部或上腹部外伤史，有明显的腹膜炎和休克征象。
【治疗】一经诊断，一方面迅速输液、输血，纠正休克，一方面立即手术，控制出血。对单纯裂伤且裂口较小者予以单纯缝合修补即可。对较大的肝损伤，必须先行彻底清创和止血，然后再行缝合修补。对严重的肝损伤，应作清创性肝切除，但应尽可能多地保留正常肝组织，以减少手术死亡率和术后并发症的发生率。
(四)脾破裂
【伤因】由于脾脏组织结构脆弱，位置比较固定，所以它是腹腔内脏中最易受伤的器官。高居钝性腹部创伤中之首位。凡左下胸和左上腹各种钝性暴力损伤，均能引起闭合性脾破裂。如棍棒或拳击、牲畜踢伤、重物碰撞、高空坠落、车轮碾压、房屋倒塌等。而刺刀、枪弹、弹片等穿透腹壁，则可引起开放性脾破裂。
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【诊断要点】脾脏血液循环极为丰富，实际上是脾动脉和脾静脉间的一个大血窦，一旦破裂，出血相当凶猛。脾破裂主要临床症状为：
1急性内出血症状表情淡漠、面色苍白、口渴、心慌、四肢发凉、全身冷汗、烦躁不安、脉搏细弱，血压下降，迅速出现出血性休克。
2腹膜刺激症状开始为左上腹痛，以后遍及全腹，疼痛向左肩部放射，深呼吸时加重，并伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、呼吸急促等。
3局部创伤症状左上腹或左下胸部疼痛，局部皮肤挫伤。如为开放性脾破裂、腹壁或胸壁可见伤口，亦或有血溢出。
依据外伤史、典型的内出血及腹膜炎征象，可以诊断。如有困难，在全身情况允许的条件下，可选作X线摄片、B超、CT、腹腔穿刺或选择性脾动脉造影等检查可确定诊断。
【治疗】脾破裂一般均须紧急手术。在快速输液、输血、纠正休克的同时立即施行脾切除术。因考虑到脾脏是一重要的免疫器官，新近有人主张，根据脾脏损伤的情况而施行脾脏修补术、脾部分切除术或脾脏移植术，以保留部分脾组织。
【预后】脾破裂大出血如不及时治疗，伤死率达90%以上。, 百拇医药