中—法前列腺癌论坛报道
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2007年9月19日至21日,由博福—益普生(天津)制药有限公司举办的中—法前列腺癌论坛分别在北京和广州召开。此次会议邀请到法国巴黎Montsouris研究所泌尿外科Barret Eric和法国南锡大学医学中心Cormier Luc教授来华巡讲。此外,北京大学第一医院周利群及北京肿瘤医院李鸣等国内知名专家分别在北京、广州两个会场作了专题报告。现将重点内容报道如下。
一、 PC治疗新进展
1. 欧洲PC当今的治疗选择:腹腔镜手术对比机器人手术
法国Eric教授主要介绍了两种手术治疗局限性PC的方法——腹腔镜手术(LRP)和机器人手术(RALP)。法国一项临床观察结果显示,LRP与RALP相比,在疗效方面无显著差异,目前推荐使用RALP。该研究表明,相比有腹腔镜操作经验的外科医生而言,无操作经验的医师掌握机器人技术需要经历更多病例(15例对比50例);从手术操作时间来看,RALP更加省时(180分钟对比230分钟);RALP较LRP失血更少(230 ml对比480 ml);二者的外科切缘阳性率相当(19%对比20%);但RALP较LRP更加昂贵。
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2.法国PC治疗进展
法国Luc教授介绍了3D适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)、质子治疗(protontherapy)和近距离放疗(brachytherapy)等新技术。3D-CRT和IMRT均可降低射线对正常组织的照射,但却可更好地以更大剂量瞄准治疗靶目标,从而起到更好的抗癌作用。质子治疗亦可减少对周围正常组织的照射,几乎不损伤正常组织,因此提高了肿瘤治疗的精确度。近距离治疗是将放射源密封后直接放人被治疗的组织内或人体的天然腔内进行照射,但目前只在欧美等少数国家开展。
Luc教授还介绍了术后辅助放疗,该疗法可降低T3或T2切缘阳性患者的复发率。内分泌治疗联合辅助放疗是目前PC治疗的发展方向,但二者联用是否可使患者受益还需进行更多研究。
Eric教授简要介绍了“高能聚焦超声(HIFU)治疗局限性PC。HIFU是采用经直肠探头对局部组织高能量放射,局部组织吸收能量后温度可达85℃~100℃,足以杀死PC细胞。临床观察结果显示,患者对HIFU的治疗满意度约为80%,70%~80%患者的性功能得以保留。
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二、 PC间歇内分泌治疗(IHT)
北京大学第一医院周利群教授指出,在美国PC的发病率和死亡率在男性肿瘤中分别位列第1和第2位,而我国近年来PC的发病率亦呈现明显增高的趋势。
IHT指PC内分泌治疗一段时间后前列腺特异性抗原(PSA)<0.2 ng/ml,维持数月后可停止内分泌治疗,待PSA回升至一定界值后重新开始新一轮治疗,如此循环往复。采用IHT治疗PC的优势在于延长患者对雄激素的依赖时间(延长转化为非激素依赖性PC的时间),提高生活质量,可能提高生存率和降低治疗成本。
IHT的治疗模式包括联合激素治疗(CAB)或最大限度雄激素阻断治疗(MAB),药物去势治疗[黄体生成素释放激素类似物(LHRHa),如曲普瑞林(达菲林)]以及使用高效抗雄激素等药物。对于IHT每个周期的治疗时间及停治标准,各家报告不一。目前我国的停药标准为PSA≤0.2 ng/ml,维持3~6个月,重新开始治疗标准为PSA>4 ng/ml。IHT适应证:C、D期非手术患者,根治术后病理示切缘阳性,根治术后复发,局部放疗。
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三、中国PC诊疗的现存问题
北京肿瘤医院泌尿外科李鸣教授认为,目前我国在PC的诊断和治疗方面还存在许多问题,值得临床医师深思。例如目前对PSA检查方法和临界值的认识还未统一,PC的诊断率仍较低;PSA密度(PSAD)正常值<0.15是否适用于我国人群?PSA速率(PSAV)正常值<0.75 ng/(ml.y)是否适合所有患者?穿刺指征、方法及针数等也都无统一标准;是否所有的PC患者都要接受骨扫描检查?目前的病理诊断标准尚未统一;PC的分期是应采用TNM分期法还是A、B、C、D分期法?
当前我国PC治疗方法使用比较混乱,值得注意的是,临床医师应在符合我国国情的条件下掌握不同疗法的适应证。, http://www.100md.com