IBS从发病到治疗的思考

    柯美云,北京协和医院消化内科教授,国际Rome Ⅲ专家委员会成员。

    功能性胃肠病不仅在西方国家多见,在东方也很常见。肠易激综合征(IBS)是最为常见的功能性肠病。

    我国IBS流行病学特点

    我国IBS的发病存在地区差异,城市多于农村。男女之比为1∶1.15~1.34。IBS的发病年龄可见于各年龄段,有研究显示30~50岁为发病高峰。调查显示,IBS平均病程为7.6年(5~54年),这表明IBS为慢性功能性肠病。还有资料显示,在我国腹泻型IBS(IBS-D)更为多见,且春季好发。

    IBS不是器质性疾病,但患者生活质量受影响

    IBS是有腹痛和(或)腹部不适并与排便或排便习惯改变有关的功能性肠病。IBS症状谱广泛,我国资料表明,患者不仅有肠道症状,还有胃肠重叠症状,不少患者有胃肠道以外表现,很多患者还存在焦虑或抑郁状态,生活质量受影响。

    虽然IBS患者的血生化检查正常,内镜或影像学检查也未显示结构上的异常,但肠道功能研究表明,IBS患者存在动力紊乱和内脏感知高敏。我国学者发现,患者末端回肠肥大细胞增多,肥大细胞周围神经元特异性纯化酶、P物质、5 羟色胺及降钙素基因相关肽表达增加,表明免疫系统与肠神经系统之间通路的活化可能与IBS发病有关。

    IBS发病机制

    IBS发病存在遗传和环境两方面因素。国外资料显示,单卵双胞胎发病率更高。我国北京和广州两个大规模的普通人群调研表明,IBS易感人群是肠道受过激惹或刺激的患者以及存在精神心理异常的患者 ......