透视美国D2B项目与疑难病变介入治疗——访ACC主席James Dove教授和i2 summit学术委员会成员Larry Dean教授
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美国心脏病学会(ACC)与长城会已有多年合作历史,ACC的介入使长城会焕发出更多的国际色彩。2006年,ACC旗下的i2 summit携最新介入策略及技术亮相长城会,受到众多医师的喜爱。在2007长城会现场,本报记者分别采访了ACC主席James Dove教授和i2 summit学术委员会成员Larry Dean教授。
D2B进中国 施良策速效救心力推D2B项目
ACC的D2B(Door to Balloon,进门-球囊扩张时间)项目走进中国是本届长城会的一大亮点。谈及该项目,Dove教授用“非常非常重要”来形容。“该项目自2006年11月在美国启动,全美已有950家医院加入,并已登陆西班牙、印度、泰国、加拿大、巴西、波兰、沙特阿拉伯和中国,下一步将向南非等国推进。”
虽然该项目主要目标是缩短患者由医院大门到行PCI再灌注的时间,但Dove教授认为,要想真正实现患者的及时救治,需减少各环节上的拖延。首先患者出现胸痛时应意识到可能是心脏病发作,及时呼叫、启动急救系统;然后是转运过程通畅便捷;最后是到达医院后争分夺秒。
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Dove教授说:“我们发现在整个急救过程中,于救护车上安置心电图(ECG)设备可缩短延迟的大部分时间。在前往医院的路上进行心电监测,并将结果传至医院,在高度怀疑为心梗的患者到达医院甚至到达医院前,各部门人员均已到位,导管室已被激活。这一措施非常关键,也是D2B项目的重要内容。美国并非所有救护车中都有这一设备,虽然只需一个简易装置,但安置到所有急救车中仍需大量花费。目前在美国,28.5%的心梗患者通过院前心电图检查激活了导管室。”他希望在2008年,这些措施可以真正降低临床急性心梗患者的死亡率,并开发新的措施以进一步缩短院内的救治时间。
提升医疗质量
据Dove教授介绍,D2B项目是ACC提升医疗质量计划中最初的一部分,去年ACC还采取了质量评估行动,“我们评估临床实践是否与指南相符;我们致力于把对患者的教育做得更好,同时评估患者对教育是否真正理解。在计划的不同时期,我们将分别侧重于院内急救、院内治疗、院外随访、院外患者对治疗的依从性等环节,将该计划逐步推进。”
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电子医疗病例(EMR)是Dove教授的研究领域。他强调,EMR是医疗质控的重要措施,不但可提高医师的工作效率,还可改善患者对治疗的顺应性。EMR通过不同颜色的标记提示患者检查、治疗和各项心血管危险因素评估的进度。医师可随时查阅指南中的相关建议,并可调阅整个指南。如不能按指南给予患者某项治疗,也需填入理由和相关信息。在表格最后要求心脏病专科医师、家庭医师、住院医师、护士和患者/家属签名,因为这对随访非常重要。
Dove教授告诉记者:“我们设计的EMR有别于目前大家所看到的系统,它是集临床措施、指南建议、患者综合管理、患者教育、临床医嘱、出院及院外记录等于一体的新型管理软件。急性冠脉综合征/心梗患者的EMR已具雏形,对心律失常、高血压等其他心脏疾患的EMR软件正在开发之中。”
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缩短D2B时间六大策略:
, 百拇医药 1. 急诊医师启动导管室。
2. 一次呼叫启动导管室。
3. 导管室团队在20~30分钟内
准备就绪。
4. 即刻数据反馈。
5. 上级医师的支持。
6. 团队协作。
除以上策略,还可选择院前ECG启动导管室。
Q:中国70%~90%接受PCI的患者被置入DES,您对这一比例有何评价?
Dove教授:“在美国,对于急性心梗患者,已越来越多地选择裸金属支架(BMS)。一方面因为医生已意识到DES的血栓问题,另一方面很多患者抱怨不愿长期服药,使得DES的使用进一步受限。当然这些只是暂时的情况,或许当新一代支架问世时,事情会有所逆转。”对于ST段抬高急性心梗(STEMI)患者,Dove教授明确表示,就目前而言,BMS优于DES。
Dean教授:“我并不认为这一比例偏高,美国以往DES置入率也高达90%,近期虽有回落,但相信随后还会呈现回升趋势。”, 百拇医药