胃食管反流病患者夜间反流与睡眠障碍情况调查
胃食管反流病(GERD)为消化系统常见病,反流是其主要症状之一,发生于日间反流次数较多,但大多为时短暂,对生活质量影响相对较小,而夜间反流虽然频率较低,但持续时间长,对生活质量影响较大,已成为GERD研究的热点之一。
2007年2月至2007年8月,我们在全国125家医院中,对7520例GERD患者进行门诊调查,共获得有效问卷7515份。研究观察到的反流症状主要为烧心(88.3%)、反流(72.2%)、胸痛(37.6%)、上腹痛(35.5%)、咽部不适(30.4%)、咳嗽(12.1%)及哮喘(3.0%)。存在夜间症状的为4216例(56.1%),无夜间症状者为1150例(15.3%)。1150例无夜间反流症状者,297例(25.8%)存在睡眠障碍。4216例有夜间反流症状者,3377例(80.1%)存在睡眠障碍,睡眠障碍发生率明显高于无夜间反流症状者(P<0.01)。在既有夜间反流症状又存在睡眠障碍的3377例患者中,睡眠障碍病程发生在反流症状之后的有1981例(58.7%),人数明显多于睡眠障碍病程发生在反流症状之前的726例(21.5%)(P<0.01)。70.1%的患者具有日间残留效应,56.8%的患者睡眠潜伏期延长,54.2%的患者总睡眠时间缩短,52.8%的患者存在睡眠维持障碍。在有夜间反流的睡眠障碍患者中,54.9%需要药物治疗,其中最常用的药物为质子泵抑制剂(53.8%),有效率为93.7%,24.5%患者仅使用安眠药,有效率为62.3%,9.5%患者联合用药,有效率达89.8%。
, 百拇医药
本研究发现56.1%的GERD患者存在夜间反流症状,这与国外报道的糜烂性食管炎患者夜间反流达63%相似。食管pH监测发现,日间及睡眠各期食管下段酸暴露的特点明显不同。日间清醒状态下反流多发生在餐后,为时短暂,反流物被很快清除;而夜间反流频率较低,间期较长,需较长时间才能清除,因此对食管黏膜的损伤较严重。无症状患者较少发生夜间反流及食管下端酸暴露,糜烂性食管炎患者入睡后常有频繁的长时间反流。
通过对卧位反流事件的研究发现,反流与睡眠状态密切相关。入睡后反流时间较长,食管清除能力下降。熟睡情况下胃电节律明显紊乱,可导致胃排空延迟,胃内张力增加,从而诱发反流发生。反流引起烧心等症状会激发食管清除功能,而熟睡状态下患者对烧心的感觉明显降低,导致继发性食管清除功能下降。卧位研究还发现,平卧时食管的清除功能与体位无明显关系,而与睡眠不同时期明确相关。睡眠情况下食管的酸反流持续时间长,食管清除能力低,食管黏膜长期暴露在反流物下,就会导致食管黏膜损伤,发生糜烂性食管炎。此外,长时间食管近端反流,患者常合并食管外症状,包括声音嘶哑、喉炎及慢性咳嗽等。鉴于夜间反流的危害性,加上国内GERD患者夜间反流症状发生率也较高的特点,这就提示我们要有效地控制夜间反流。
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入睡后的反流常唤醒患者,唤醒具有双重保护作用,一方面加快清除反流物,另一方面防止误吸。本研究发现,在有夜间反流的GERD患者中,80.1%的存在睡眠障碍,睡眠障碍发生率明显高于无夜间反流症状的患者(25.8%)。国外研究亦发现,62%的GERD患者睡眠质量受到影响,其中有夜间反流症状患者睡眠质量受影响的比例为85%,显著高于仅有日间反流症状患者的23%。提示夜间反流可能是导致患者睡眠障碍的原因之一。
总之,GERD是严重影响患者生活质量的疾病,其夜间反流虽然频率低、但持续时间长,对患者食管黏膜损伤作用大。夜间反流常会唤醒患者,严重影响患者睡眠质量。在GERD伴有睡眠障碍的患者中,单独使用安眠药物,其疗效仅为62.5%,而加用PPI制剂,其疗效就会达到90%以上。Orr等的随机、双盲临床研究结果显示,与安慰剂相比,雷贝拉唑20 mg,2/日,治疗一周,能显著改善GERD患者的睡眠质量(图1)。另外一项Pehlivanov等的随机、交叉试验结果同样显示,晚餐前服用雷贝拉唑20 mg,能有效的控制夜间的酸反流,故其在GERD伴有睡眠障碍患者的治疗中具有重要意义。, 百拇医药
2007年2月至2007年8月,我们在全国125家医院中,对7520例GERD患者进行门诊调查,共获得有效问卷7515份。研究观察到的反流症状主要为烧心(88.3%)、反流(72.2%)、胸痛(37.6%)、上腹痛(35.5%)、咽部不适(30.4%)、咳嗽(12.1%)及哮喘(3.0%)。存在夜间症状的为4216例(56.1%),无夜间症状者为1150例(15.3%)。1150例无夜间反流症状者,297例(25.8%)存在睡眠障碍。4216例有夜间反流症状者,3377例(80.1%)存在睡眠障碍,睡眠障碍发生率明显高于无夜间反流症状者(P<0.01)。在既有夜间反流症状又存在睡眠障碍的3377例患者中,睡眠障碍病程发生在反流症状之后的有1981例(58.7%),人数明显多于睡眠障碍病程发生在反流症状之前的726例(21.5%)(P<0.01)。70.1%的患者具有日间残留效应,56.8%的患者睡眠潜伏期延长,54.2%的患者总睡眠时间缩短,52.8%的患者存在睡眠维持障碍。在有夜间反流的睡眠障碍患者中,54.9%需要药物治疗,其中最常用的药物为质子泵抑制剂(53.8%),有效率为93.7%,24.5%患者仅使用安眠药,有效率为62.3%,9.5%患者联合用药,有效率达89.8%。
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本研究发现56.1%的GERD患者存在夜间反流症状,这与国外报道的糜烂性食管炎患者夜间反流达63%相似。食管pH监测发现,日间及睡眠各期食管下段酸暴露的特点明显不同。日间清醒状态下反流多发生在餐后,为时短暂,反流物被很快清除;而夜间反流频率较低,间期较长,需较长时间才能清除,因此对食管黏膜的损伤较严重。无症状患者较少发生夜间反流及食管下端酸暴露,糜烂性食管炎患者入睡后常有频繁的长时间反流。
通过对卧位反流事件的研究发现,反流与睡眠状态密切相关。入睡后反流时间较长,食管清除能力下降。熟睡情况下胃电节律明显紊乱,可导致胃排空延迟,胃内张力增加,从而诱发反流发生。反流引起烧心等症状会激发食管清除功能,而熟睡状态下患者对烧心的感觉明显降低,导致继发性食管清除功能下降。卧位研究还发现,平卧时食管的清除功能与体位无明显关系,而与睡眠不同时期明确相关。睡眠情况下食管的酸反流持续时间长,食管清除能力低,食管黏膜长期暴露在反流物下,就会导致食管黏膜损伤,发生糜烂性食管炎。此外,长时间食管近端反流,患者常合并食管外症状,包括声音嘶哑、喉炎及慢性咳嗽等。鉴于夜间反流的危害性,加上国内GERD患者夜间反流症状发生率也较高的特点,这就提示我们要有效地控制夜间反流。
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入睡后的反流常唤醒患者,唤醒具有双重保护作用,一方面加快清除反流物,另一方面防止误吸。本研究发现,在有夜间反流的GERD患者中,80.1%的存在睡眠障碍,睡眠障碍发生率明显高于无夜间反流症状的患者(25.8%)。国外研究亦发现,62%的GERD患者睡眠质量受到影响,其中有夜间反流症状患者睡眠质量受影响的比例为85%,显著高于仅有日间反流症状患者的23%。提示夜间反流可能是导致患者睡眠障碍的原因之一。
总之,GERD是严重影响患者生活质量的疾病,其夜间反流虽然频率低、但持续时间长,对患者食管黏膜损伤作用大。夜间反流常会唤醒患者,严重影响患者睡眠质量。在GERD伴有睡眠障碍的患者中,单独使用安眠药物,其疗效仅为62.5%,而加用PPI制剂,其疗效就会达到90%以上。Orr等的随机、双盲临床研究结果显示,与安慰剂相比,雷贝拉唑20 mg,2/日,治疗一周,能显著改善GERD患者的睡眠质量(图1)。另外一项Pehlivanov等的随机、交叉试验结果同样显示,晚餐前服用雷贝拉唑20 mg,能有效的控制夜间的酸反流,故其在GERD伴有睡眠障碍患者的治疗中具有重要意义。, 百拇医药