脑卒中——糖尿病患者的又一杀手
急性发作的脑血管疾病又称脑卒中，也是糖尿病患者比较常见的致残致死的重要原因之一，约占糖尿病死亡的10～15%。糖尿病患者所发生的急性脑血管疾病可称为糖尿病性脑血管病，目前把它归属在糖尿病大血管并发症的范畴，包括缺血性脑卒中(脑梗塞及短暂性脑缺血发作)和出血性脑卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)。
目前我国总的缺血性脑血管病约占60%而出血性脑血管病约占40%，但在糖尿病患者主要是缺血性脑卒中的发病率明显增加，脑梗塞的发生率大约为非糖尿病患者的4倍。糖尿病患者发生脑卒中后其病死率、致残率都较高，且恢复缓慢。
糖尿病性脑血管病的发病方式多呈急性、突发性，其发病急、来势猛、变化迅速。多数是在血糖、血脂、血黏度或血压控制较差的情况下，在一定的诱因下发作。其诱因主要有：低血糖、情绪不畅、用力过猛、气候突变、肥胖、妊娠、暴饮暴食、大量饮酒、饮水过少、出汗过多、持续腹泻、体位突变及过度劳累等。这些诱因几乎都与血液粘滞性和血凝状态的改变、血压的波动与原先存在的动脉粥样硬化相互作用有关。
糖尿病患者一旦出现不省人事或口眼歪斜、言语不利、肢体感觉异常、半身不遂等症状时，应立即进行脑CT或MRI等检查，尽早明确诊断，测定血糖及电解质等，使用胰岛素纠正高血糖，为避免血糖下降过快导致脑水肿加重，应使血糖以每小时2.8～5.6 mmol/L(50～100mg/dl)的速度降低，在使用脱水剂时要注意观察血糖变化，避免反弹。此时的高血压与应激有关，不宜将血压控制过低，只要没有明显的血压过高则可以暂时不予处理。可根据患者凝血功能情况给予抗凝及抗血小板治疗，并注意防治感染和营养支持治疗。有条件的单位对脑血栓形成可在早期进行溶栓治疗。在疾病的恢复期可采用中西医联合康复治疗，加强功能锻炼。
糖尿病性脑血管病与其它糖尿病的并发症一样，贵在预防而可以预防，通过良好的代谢控制等措施可使其不发生或晚发生，或发作程度较轻。因此，平时采取积极有效的防范措施，避免上述诱因，将有利于预防糖尿病性脑血管病。注意经常监测血糖、血脂、血压、血黏度及血中有关炎性因子浓度，使之保持在正常或接近正常的水平，积极消除情绪波动，保持平稳心态，当出汗过多时要及时补充水分，出现腹泻等不适症状时要及时就医，避免症状加重导致脱水，要重视和加强对一些中风先兆征象的发现和预防，当出现头痛头晕或肢体麻木等，及时去医院检查，明确原因，尤其是出现短暂性脑缺血发作时，一定要引起重视，给予系统治疗，以避免进一步加重。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD & PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
咨询电话：0531-86626839, 百拇医药
目前我国总的缺血性脑血管病约占60%而出血性脑血管病约占40%，但在糖尿病患者主要是缺血性脑卒中的发病率明显增加，脑梗塞的发生率大约为非糖尿病患者的4倍。糖尿病患者发生脑卒中后其病死率、致残率都较高，且恢复缓慢。
糖尿病性脑血管病的发病方式多呈急性、突发性，其发病急、来势猛、变化迅速。多数是在血糖、血脂、血黏度或血压控制较差的情况下，在一定的诱因下发作。其诱因主要有：低血糖、情绪不畅、用力过猛、气候突变、肥胖、妊娠、暴饮暴食、大量饮酒、饮水过少、出汗过多、持续腹泻、体位突变及过度劳累等。这些诱因几乎都与血液粘滞性和血凝状态的改变、血压的波动与原先存在的动脉粥样硬化相互作用有关。
糖尿病患者一旦出现不省人事或口眼歪斜、言语不利、肢体感觉异常、半身不遂等症状时，应立即进行脑CT或MRI等检查，尽早明确诊断，测定血糖及电解质等，使用胰岛素纠正高血糖，为避免血糖下降过快导致脑水肿加重，应使血糖以每小时2.8～5.6 mmol/L(50～100mg/dl)的速度降低，在使用脱水剂时要注意观察血糖变化，避免反弹。此时的高血压与应激有关，不宜将血压控制过低，只要没有明显的血压过高则可以暂时不予处理。可根据患者凝血功能情况给予抗凝及抗血小板治疗，并注意防治感染和营养支持治疗。有条件的单位对脑血栓形成可在早期进行溶栓治疗。在疾病的恢复期可采用中西医联合康复治疗，加强功能锻炼。
糖尿病性脑血管病与其它糖尿病的并发症一样，贵在预防而可以预防，通过良好的代谢控制等措施可使其不发生或晚发生，或发作程度较轻。因此，平时采取积极有效的防范措施，避免上述诱因，将有利于预防糖尿病性脑血管病。注意经常监测血糖、血脂、血压、血黏度及血中有关炎性因子浓度，使之保持在正常或接近正常的水平，积极消除情绪波动，保持平稳心态，当出汗过多时要及时补充水分，出现腹泻等不适症状时要及时就医，避免症状加重导致脱水，要重视和加强对一些中风先兆征象的发现和预防，当出现头痛头晕或肢体麻木等，及时去医院检查，明确原因，尤其是出现短暂性脑缺血发作时，一定要引起重视，给予系统治疗，以避免进一步加重。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD & PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
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