让转诊得到更多的安全感
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患者转诊是医院必须慎重、规范进行的医疗行为。(资料图片)
转诊病人的真正死因是什么？笔者试图向相关部门探个究竟，但对方表示无可奉告，斯人已去，反思犹在。近日笔者连线诸多业内人士，虽然各持一辞，有心者亦能从中吸取些教训吧。
案例回放
两小时转诊四医院
这是一出看上去谁也没有错误的悲剧，然而，它发生了，就在日前的广东省珠海市，与转诊有关。
10月7日下午2点多，34岁的青年男子段兴明突然觉得右后背很痛，胸口闷得喘不过气。妻子陈巧平随后便陪丈夫去附近的珠海市香洲区南屏镇卫生院，医生拟诊为：上感(咽喉炎、扁桃体炎)，胸腰肌劳损扭伤。谁知道刚打了10多分钟点滴，段兴明突然表示左胸口很痛，像针扎过的一样痛。闻讯赶来的医护人员经过处理后，并安排救护车将其转院至香洲区人民医院。
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在随后的诊断中，香洲区人民医院的医生给段兴明做了CT拍片检查，发现其左侧胸腔有大量积液并部分呈包裹性，左上肺感染、疑似肺不张等病征。医生诊断怀疑段兴明患有结核病，并建议段兴明转院到有条件接治传染病人的中大五院或者珠海市结核病防治所。夫妻俩赶到中大五院，医生说该医院传染病房目前只接收登革热病人，而类似结核传染病人应转到结核病防治所救治。其后，两人又迅速赶到珠海市结核病防治所。
不料，在去珠海市结核病防治所的出租车上，段兴明突然双眼圆睁不省人事。到该市结核病防治所后，两名值班医生在出租车上对其进行检查后表示，段兴明呼吸已经停止，并现场拨打120急救电话。随后赶到的120急救人员再次将病人送回香洲区人民医院抢救。80多分钟后，该院于当天晚上9时20分宣告段兴明临床死亡。
心情悲痛的家属认为，相关医疗机构涉嫌拒收病人，并且有误诊的可能，导致病人无法得到及时救治而死亡。对此，珠海市卫生局表示，当事医院并不存在拒收情况，因病人疑为特殊病例，有关医院作出转院决定是因缺乏救治条件不得已而为之。
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首诊负责制就足够了吗？
无论病人真正的死亡原因是什么，首诊医生的诊断水平都是值得推敲的。首先看患者最初病情特点：右后背很痛，胸口闷得喘不过气。南屏镇卫生院的医生拟诊为“上感咽喉炎、扁桃体炎、胸腰肌劳损扭伤”。
笔者认为，上述三种诊断与病情特点无直接联系，因为无论是上感咽喉炎还是扁桃体炎，首先的表现是咽部的不适，比如说长时间的扁桃体炎咽喉部会有堵塞感，有分泌物粘连感，更明显的是做干咽动作时，咽喉部疼痛会加剧。至于胸腰肌劳损扭伤，则有明显外伤史或扭转史，然后咳嗽时疼痛加剧，但是不至于胸闷甚至影响到呼吸困难，除非患者有明显的胸部外伤史，导致呼吸肌受累。
作为医务工作者，如果病人是死于原发性疾病，我们的心里会好过点，因为这是我们不可逆转的疾病发生过程，但是，我们应该清楚争分夺秒对于一个急诊病人意味着什么？这里，起着关键作用的就是首诊医生的诊断技术，他判断的正确或错误都举足轻重。
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首诊负责制的内涵应该是：医生接诊病人以后要对病人在医院的一切医疗活动负责到底，即使病人要转换科室诊断治疗，第一个接诊医生应该主动帮助其完成，医护人员不得以任何理由拒收病人或者相互推诿。从该卫生院接诊医生的行为来看，他尽到责任了，病人不舒服时他确实做了相应处理，并联系车辆将患者转到上级医院，服务态度应该说无可挑剔。但是，如果这一切是建立在错误诊断的基础上，不是太不协调了吗？
因此，笔者认为，医院管理者不能只强调首诊医生负责，其技术水平也十分重要，不然的话，病人的病情不能准确判断，诊疗措施也做不到及时到位，而所谓的首诊负责制将是一句无意义的空话。
如果是针对本案，首诊能做到准确无误的话，就可以按照为卫生部对《肺结核病人转诊和追踪实施办法》进行，直接将病人转到疾病预防控制中心或结核病防治机构，而不用在其他非专业的上级医院作无谓的耽误。
怎样转诊才规范？
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笔者认为，双向转诊制度的建立，关键是在不同级别医院之间建立一套规范的定向转诊流程，这样才能提高双方的工作效率，无疑，最受益还是病人。
双向转诊并不意味着下级医院一定将病人转给其直接的上级医院，如果是这样，国家制定双向转诊制度也无任何意义而言。笔者在海南的一家大医院了解到，凡是与其建立双向转诊关系的，双方要签一份转诊协议，之所以签订协议，是用来规范双方行为，使双方的合作关系在一个科学合理的框架下进行。
笔者了解到，一般的转诊协议都会对下级医院的医生有所要求，比如要求二级医院或社区医生应该熟悉对口上级医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格，在实际工作中能做到协助或指导病人选择合适的专家，及时将符合转诊条件的患者转往上级医院，避免患者盲目选择和减少医疗开支。
一般情况下，协议还提到，如果遇到危急重症患者需转诊，下级医院应派专人护送并向接诊医生说明病人病情，同时提供相关的检查、治疗资料。上海的医疗机构从今年上半年开始行动起来，大医院的各个科室专门指定一个医生负责接收社区转来的病人。
一份合理科学的转诊协议里会规定，将会有专人负责转诊工作，设立转诊转线，建立24小时绿色通道，确保患者得到及时治疗。
在本案中，患者的妻子哭诉说，患者段兴明在香洲区人民医院检查后虽然神志还算清醒，但是走路已经很吃力，医院没有派救护车送他到中大五院。
笔者在想，如果该市实行了双向转诊，或者科学严格地执行了双向转诊相关规定，病人何至于乱打乱撞在短短的两个小时内转4家医院，而最后倒在求医的路上呢？, http://www.100md.com(刘金)