心绞痛与抗凝治疗
心绞痛是冠心病最常见的一种表现。典型的心绞痛常与精神紧张、劳累、情绪波动有密切关系。但是，还有一类心绞痛，被称之为“不稳定型心绞痛”，其特点是发作频繁、持续时间长、诱因不明确，硝酸酯类药物治疗不满意，有发生急性心肌梗死的倾向。因此，多年来，受到病人和临床医生的重视。
医学研究发现，由普通型(典型)心绞痛演变为不稳定型心绞痛的基本原因是：冠状动脉内发生了血小板聚集和血栓形成，引起血管部分堵塞(如全部堵塞，便可造成心肌缺血性坏死)。为此，常用于治疗心绞痛的药物，如钙拮抗剂，β一阻断剂，硝酸酯类等，往往效果较差。
基于上述发现，人们开始应用溶栓及抗凝来治疗不稳定型心绞痛。实践证实，一部分该类患者采取抗凝治疗，可使病人心绞痛发作次数、胸痛持续的时间，以及服用硝酸甘油的数量明显减少，说明抗凝治疗是药物治疗不稳定型心绞痛的有效措施。
那么，为什么抗凝治疗能够缓解心绞痛呢？
如上所述，不稳定型心绞痛是由血小板聚集和血栓形成引起的。虽然抗凝剂不能直接溶解血栓，但是在正常情况下，人体血栓形成的初期，血小板、红细胞及其他血液有形成分(包括纤维蛋白)的聚集，是一个可逆性的动态过程。换言之，在无外界因素的干预下，人体血管内的有形成分的聚集与溶解，是同时存在的。只不过是聚集速度快于溶解速度时，便会形成血栓。根据这一原理，如果及时应用肝素类抗凝治疗，即可抑制血液中有形成分的聚集，这样就间接地达到了“加速”血栓溶解的过程，从而有效地预防冠状动脉内的血栓形成和发展，起到缓解不稳定型心绞痛发作和避免严重并发症的作用。
自从低分子肝素(速碧凝、栓复欣、克赛)问世以来，不仅避免了普通肝素易导致出血的弊端，而且在用药过程中无需监测出血、凝血时间，增加了抗凝治疗的安全性。所以，这一治疗方法已在临床被广泛采用。患者在腹部皮下注射0.4毫升，每天1次，7～10天为一疗程。
当然，一旦采取抗凝等治疗，仍不能有效缓解心绞痛发作的患者，说明病情已十分严重，需行冠状动脉造影，发现病变后，可做经皮冠状动脉气囊扩张术，或于冠状动脉内安放支架，甚至行冠状动脉搭桥术等治疗。, 百拇医药(北大医院主任医师 余光明)
医学研究发现，由普通型(典型)心绞痛演变为不稳定型心绞痛的基本原因是：冠状动脉内发生了血小板聚集和血栓形成，引起血管部分堵塞(如全部堵塞，便可造成心肌缺血性坏死)。为此，常用于治疗心绞痛的药物，如钙拮抗剂，β一阻断剂，硝酸酯类等，往往效果较差。
基于上述发现，人们开始应用溶栓及抗凝来治疗不稳定型心绞痛。实践证实，一部分该类患者采取抗凝治疗，可使病人心绞痛发作次数、胸痛持续的时间，以及服用硝酸甘油的数量明显减少，说明抗凝治疗是药物治疗不稳定型心绞痛的有效措施。
那么，为什么抗凝治疗能够缓解心绞痛呢？
如上所述，不稳定型心绞痛是由血小板聚集和血栓形成引起的。虽然抗凝剂不能直接溶解血栓，但是在正常情况下，人体血栓形成的初期，血小板、红细胞及其他血液有形成分(包括纤维蛋白)的聚集，是一个可逆性的动态过程。换言之，在无外界因素的干预下，人体血管内的有形成分的聚集与溶解，是同时存在的。只不过是聚集速度快于溶解速度时，便会形成血栓。根据这一原理，如果及时应用肝素类抗凝治疗，即可抑制血液中有形成分的聚集，这样就间接地达到了“加速”血栓溶解的过程，从而有效地预防冠状动脉内的血栓形成和发展，起到缓解不稳定型心绞痛发作和避免严重并发症的作用。
自从低分子肝素(速碧凝、栓复欣、克赛)问世以来，不仅避免了普通肝素易导致出血的弊端，而且在用药过程中无需监测出血、凝血时间，增加了抗凝治疗的安全性。所以，这一治疗方法已在临床被广泛采用。患者在腹部皮下注射0.4毫升，每天1次，7～10天为一疗程。
当然，一旦采取抗凝等治疗，仍不能有效缓解心绞痛发作的患者，说明病情已十分严重，需行冠状动脉造影，发现病变后，可做经皮冠状动脉气囊扩张术，或于冠状动脉内安放支架，甚至行冠状动脉搭桥术等治疗。, 百拇医药(北大医院主任医师 余光明)