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用药“急刹车”酿成的悲剧
http://www.100md.com 2007年10月25日 《当代健康报》 2007.10.25
     湖北省黄冈市疾控中心副主任医师 曾正斌

    病例1:50岁的冉先生患高血压十余年,用降压药也已十余年。自半个月前,一次测量血压时发现血压偏低,爱人担心血压过低发生昏迷,便建议他停用降压药。在停药后本应继续监测血压,但冉先生自我感觉良好,便一直未再测量血压,而且降压药也继续停用。没料到冉先生在一次加班24小时未眠后,血压骤然升高,导致出血性中风,经全力抢救无效而死亡。

    病例2:28岁的小琳自幼患有癫痫,一直服用抗癫痫药物苯妥英钠,本来相安无事。结婚后,她在一本通俗出版物上看到“孕期服用抗癫痫药物可引起胎儿畸形”,从此便当作至理名言牢记心间。不久,小琳怀孕了,就自己停了药。谁料,怀孕5个月时,在一次外出购物途中,她突然癫痫大发作,昏倒在大街上,摔得头破血流。小琳被热心人送往医院抢救,但最终还是因脑溢血,带着未出世的孩子离开了人间。

    日常生活中,象冉先生、小琳等因擅自停药酿成心血管危险甚至死亡的悲剧的例子并不少见。对治疗某些疾病的一些药物或长期服用某些药物的患者而言,停药大有讲究,稍有不慎便容易引起停药反应,特别是“急刹车”式的骤然停药,常会导致病情加重,甚至还可出现严重后果。
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    具体来讲,服用下面这些药物时,不能擅自骤停,否则容易引发不良后果。

    一是抗心绞痛药。如口服硝酸甘油每次20毫克,每日3次,连服2~3周后骤然停药,便可引起血压升高、心动过速,并可诱发心肌缺血而导致心绞痛急性发作、心肌梗死和猝死。长期服用硝苯地平后突然停药,患者可产生呼吸困难、心率加快、血压升高、肺水肿等高血压危象症状。

    二是抗心律失常药。如果长期大量服用地高辛后突然停药,会产生停药综合征。风湿性心脏病、房颤、心衰的患者,使用地高辛维持量每天0.25毫克,70天后突然停药,次日即可出现房颤和室性早搏,并可伴有胃肠失调症状,如厌食、恶心、呕吐等,以及中枢神经系统症状等。倘若在停药前一周开始逐渐减少服药剂量,便可避免发生上述停药反应。使用心得安、心得宁等治疗冠心病、心绞痛时,如见效后骤然停药,可出现反跳性交感神经兴奋,引起更为严重的心绞痛发生,甚至发生心肌梗死。

    三是降血压药。常用的中枢降压药可乐定,在用药剂量过大或服药时间过长的情况下突然停药,会出现血压升高、心率失常、心动过速、震颤等症状,因此从停药前7~10天开始,应该逐渐减少服药剂量。此外,其他治疗高血压病的常用药物心得安、甲基多巴等,如果在血压降至正常时立即停药,均可使血压在短期内大幅度升高,甚至超过治疗前的血压水平,可出现头晕、头痛、视力模糊、颜面潮红等高血压危象症状,严重时可发生脑血管破裂出血。
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    四是降糖药。胰岛素是降血糖的有效药物之一,糖尿病人使用胰岛素治疗见效后,如果突然中断用药,可使血糖骤然上升,甚至出现酮症酸中毒而昏迷。

    五是皮质激素类药。长期应用强的松、地塞米松、氟美松等肾上腺皮质激素类药物的病人若突然停药,则使体内激素分泌“青黄不接”造成体内皮质激素大量缺乏,可使病情出现“反跳”现象,使病情加重,甚至出现意外死亡。

    六是雌激素。近些年来,绝经期前后的女性为防治更年期综合征和骨质疏松,应用雌激素替代疗法的人越来越多,由于突然停用雌激素而引起突发性心脏病患者也时有发生。突停雌激素何以引发心血管危象呢?研究证实,雌激素可引起“扳机”作用,使机体释放氨基酸再转而释放扩展血管的一氧化氮。当雌激素水平突然下降时,血管便会收缩,以致引发心绞痛等心血管危象。因此,凡长期服用雌激素的妇女切记不可突然停药,如需停药应遵医嘱逐渐减量后再停用。

    七是抗癫痫药。癫痫病人长期服用苯妥英钠、苯巴比安等药后突然停用,不仅会导致癫痫病频繁发作,甚至出现癫痫的持续状态,且不易控制。, http://www.100md.com