高血压的预防和防治
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健康与卫生
高血压病
一、基本概念
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性及继发性两大类。
高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占高血压患者95%以上。在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
目前我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140毫米汞柱(18.6千帕)和(或)舒张压≥90毫米汞柱(12.0千帕)即诊断为高血压。上述高血压的诊断必须以非药物状态下2次或2次以上、非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。
二、典型症状和体征
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(一)该病起病缓慢，早期无症状，但测血压时，连续2～3次(非同一天)收缩压(高压)大于140毫米汞柱(18.6千帕)，舒张压(低压)大于95毫米汞柱(12.7千帕)。
(二)随着病情的发展，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣、视物模湖、记忆力减退等症状。少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。
三、药物治疗
(一)西药
目前常用降压药物可归纳七大类：
1、利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心力衰竭者，但痛风者禁用，糖尿病和高脂血压症者慎用，药物选项择双氢氯塞嗪或吲哒帕胺。
2、β受体阻滞剂：主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率轻快(﹥80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用，可选择美托洛尔(倍他乐克)或阿替洛尔。
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3、钙通道阻滞剂：可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛时，心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂，优先选择使用长效制剂，如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片或氨氯地平缓释片。
4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE﹣I)：主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全，肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄，肾功能衰竭(血肌酐﹥265umol/L)患者禁用。可选择下列制剂：卡托普利或依那普利。
5、α受体阻滞剂。
6、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氨沙坦或缬沙坦，适用和禁用对象与ACE﹣Ⅰ相同，目前主要用于ACE﹣治疗发生干咳的患者。
7、复合制剂。
现今比较合理的配伍为：
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(1)ACE﹣Ⅰ(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)与利尿药。
(2)钙拮抗剂与β受体阻滞剂。
(3)ACE﹣Ⅰ与钙拮抗剂。
(4)利尿药与β受体阻滞剂。
(5)α受体阻滞剂与β受体阻滞剂。
服用降压药物应在医生指导下合理选择。一般是个体化原则，原发性高血压诊断一旦确定，通常需要终身治疗，终止治疗后，高血压仍将复发。对于轻、中度高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2～3周后如血压未能满意控制，可增加剂量或换用其他类药，必要时可用两种或两种以上药物联合治疗。尽可能用每日一片的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动。
(二)中药
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1、成药
高血压病属中医眩晕的范畴，可分3型辨治：
(1)肝阳上亢型：表现为头胀痛，眩晕，耳鸣，烦躁失眠，口干口苦，面红目赤，可兼两胁作胀，舌红苔薄黄，脉弦或弦数。治疗宜平肝潜阳。可选用田七花精、清眩丸、安宫降压丸、牛黄降压丸、天麻定眩丸、天麻钩藤冲剂、罗黄降压片、罗布麻叶冲剂等。
(2)肝肾阴虚型：头痛、眩晕，腰膝酸软，心烦口干，健忘失眠，舌红少苔，脉细数。治疗宜滋补肝肾。可选用补肾养血丸、六味地黄丸、左归丸、健脑补肾片等。
(3)阴阳两虚型：重度眩晕，遇劳则甚，全身乏力、气短，腰膝酸软，面色白，畏寒肢冷，或有双下肢浮肿，舌质淡嫩，脉沉细无力。
治疗宜滋阴助阳。可选用壮腰健肾丸、天麻杜仲丸、龟鹿二胶丸、虫草蜂王浆、双龙补膏等。
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2、汤剂
(1)菊花、珍珠母、桑叶各30克，钩藤、玄参、白芍、夏枯草各15克，代赭石、地龙各12克，泽泻10克，黄芩6克，水煎，分2次服，每日1剂。适用于头晕、头胀、头痛、面红目亦、心烦易怒的肝阳上亢型高血压病。
(2)生山药30克，熟地、山萸肉、天门冬、龟板各12克，辽沙参、蒸何首乌、菊花各15克，泽泻、知母各10克，黄柏6克，水煎，分2次服，每日1剂。适用于头晕耳鸣、失眠健忘、手足心热、心慌心跳的阴虚阳亢型高血压病。
(3)炒杜仲、桑寄生各20克，川牛膝、黄芪各15克，茯苓30克，白术、党参、当归、续断、山萸肉、淫羊藿各10克，水煎，分2次服，每日1剂。适用于四肢常冷、周身乏力、头痛头晕、夜间尿多，喜温畏寒的心肾阳虚型高血压病。
四、传统中医疗法
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中药敷贴疗法：
取穴：涌泉穴。
操作：将桃仁12克、杏仁12克、栀子3克、白胡椒7粒、糯米14粒共为细末，加鸡蛋清，调成糊状，分3次用，每晚上床前贴足心涌泉穴，白天除去，每天1次，每次1足，两足交替敷贴，6次为一疗程，注意经常测量血压。
五、饮食疗法
高血压患者饮食应遵循以下原则：
(一)限制钠盐摄入。每人每日食盐量以不超过6克为宜。
(二)减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果。摄入足量的钾、镁、钙。
(三)限制饮酒。高血压患者应戒酒或严格限制。
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在遵循上述原则的前提下，可配合以下食疗药膳：
1、玉米须茶
原料：玉米须30～60克。
制作：加水煎汤，或沸水冲泡。
用法：每日分数次服完。可长期饮用
功用：利尿降压。适用于高血压病各症型，以伴水肿者最适宜。
2、醋花生
原料：带红皮花生米、食醋各适量。
做法：将花生米泡入醋中1周。
用法：每日食用10粒，不拘时间。
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功效：健脾利湿，清热活血，适用于高压病痰浊中阻症。
3、枸杞杜仲茶
原料：枸杞子、绿茶各6克，杜仲10克。
做法：将杜仲和茶叶研成粗末，混匀，用滤纸装成2袋。每次取1袋，与枸杞子一同放杯中，加沸水冲泡。
用法：每日2次温服。
功效：补肝肾，强筋骨，明目，降压。适用于高血压病肝肾阴虚症。
4、栀子茶
原料：栀子10克，绿茶3～5克。
做法：上2味一同放入杯中，加沸水冲泡。
, http://www.100md.com 用法：代茶饮用，每日1剂。
功效：泻火清肝，凉血降压。适用于高血压病肝火上炎症。
5、芹菜饮
原料：芹菜根头250克，白糖10克。
做法：将芹菜根头洗净捣烂取汁，加白糖混匀。
功效：清热利湿，平肝凉血，降压降脂。适用于高血压病肝阳上亢者。
六、预防
(一)高血压病的一级预防
是指对已有高血压因素存在、但尚未发生高血压的个体或群体的预防。
1、合理饮食
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(1)限盐：首先，要懂得多食用盐容易引起高血压，对自身健康不利，特别是老年人、肥胖者对盐比较敏感。另外，应多吃新鲜清淡食物，少吃腌制食物，这不但是少食盐的问题，而且这样的食品中含有更多的维生素，减少由于腌制而产生的亚硝酸等不利于健康的物质。其次，烹饪食品时控制食盐加入量。
(2)加钾：在食物中适当加钾，对预防高血压有重要意义。新鲜蔬菜中的绿叶蔬菜如菠菜、油菜、苋菜等含钾较高；豆类中的毛豆、豌豆、蚕豆；根茎类的马铃薯、甜薯等含钾量也较多。水果以香蕉、杏、梅等含钾量较高。此外，蘑菇、紫菜、海带菌类、藻类也应多食用。
(3)加钙：钙的摄入量与人群平均血压呈负相关，也就是说，食入较多的钙，平均血压较低。我国人群钙摄入量少，与进食奶制品少有较大关系。另外，新鲜蔬菜中，油菜、芹菜中含钙较高，蘑菇、木耳、紫菜、虾皮等也是钙的很好来源。
(4)增加优质蛋白质：研究证明，蛋白质的质量与高血压脑卒中发病率有关。优质蛋白质一般来自动物蛋白质和豆类蛋白质。其中，禽类、兔类及鱼类的蛋白质是比较优质的。
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(5)保持脂肪酸的良好比例：要防止膳食中总脂肪量和饱和脂肪酸的过量增长，食用油以植物油为主，少食含饱和脂肪较多的肥肉或猪肉制品等。
2、控制体重
体重增加主要是由摄入能量增加与消耗能量减少，使多余的能量以脂肪的形式储存在体内所致。当然，与遗传、内分泌等因素也有关。控制体重应从两方面着手：一是控制从膳食中摄入过多的热量，二是增加运动量，促进更多能量消耗。另一方面减少膳食的总热量。应减少食物中含热量较多的成分如脂肪、精制糖、糕点等，还要适当控制主食中谷类的进食量。
3、不吸烟
吸烟可损伤动脉血管内皮细胞，使血管痉挛，导致血压升高。而且，在高血压治疗中，吸烟能抵消降压治疗对冠心病的治疗作用。从多方面讲，戒烟应是防治高血压及预防冠心病、脑卒中进行一级预防的主要内容，应以坚强的毅力和意志戒烟。
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4、少饮酒
酒精已公认是高血压的发病原因。有人建议男性每天摄入酒精量不超过30克，女性不超过20克，也就是说饮高度白酒不超过1两。中度以上饮酒、男性持续饮酒者比不饮酒者，4年发生高血压的危险增加40%。
5、科学锻炼
首先是因人而异，因为每个人的工作条件、生活环境、身体状况、经济水平、兴趣爱好不一样，因此个人应根据各自的实际情况选择科学的锻炼内容、形式与场地。因人而异的另一层含义是，根据自己的年龄、身体素质等制定自己的运动量及运动时间。但一般说，要达到一定的“量”，最好每次运动30～45分钟，每周3～4次。每天锻炼后，感到精力充沛，一身轻松才好，即不能太累，又不能一点感觉也没有。过30岁以后，剧烈的竞技运动对健身是不利的。
6、保持心态平衡
, 百拇医药 因为高血压与长期、高度的精神紧张与精神刺激有关。另外，心理因素和环境压力常会使人不注意健康的生活方式，如酗酒、大量吸烟等增加了高血压及心脑血管疾病的危险因素。因此，保持良好的心理状态非常重要。
(二)二级预防
所谓二级预防是已发生高血压的人们所采取的预防措施，防止高血压进一步发展及早期并发症的发生。
预防的具体措施首先一定要落实一级预防措施。其次，进行系统正规的抗高血压治疗，选择合理、有效的治疗方案。
(三)三级预防三级预防主要是对已并发心脑血管疾病的高血压病人的并发症预防。这些并发症，多为全身动脉硬化所致，如冠状动脉粥样硬化、脑动脉硬化、肾动脉硬化以及眼底动脉硬化而引起心、脑、肾、眼等主要器官的病变。要使病人树立信心，掌握一定的保健知识，提高生活质量，预防“意外”的发生。, 百拇医药(邮痴)