小儿秋泻，删去抗生素
小儿秋季腹泻不同于一般的细菌感染性腹泻，其罪魁祸首是轮状病毒。不少基层医生和患儿家长在用药治疗上存在误区。错误用药不但影响疗效，还可能引起其他不良后果。
越治越病：你用对药了吗
早上，市医院儿科门诊的刘医师刚刚开诊，王女士就风风火火地闯进来：“有治小儿腹泻的好药吗？我女儿腹泻得厉害。”
“您先别急，慢慢说，小孩多大了？除了腹泻外还有哪些症状？”刘医师问。
“她才9个月大呢，5天前开始流鼻涕，体温高达38℃，我带她到一家诊所看，医生说是上呼吸道感染，治疗3天后，体温倒是降下来了，但是出现咳嗽和拉肚子症状。这两天来，她每天排便十余次，大便像蛋花汤一样。孩子不舒服，食欲也差，经常哭闹，小脸也瘦了一圈，唉……”王女士心疼地向医生哭诉道。
刘医师接着问道：“诊所医生都用了些什么药啊？”
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“我看了，好像是静滴氨苄青霉素，怎么会越治越严重呢？”
刘医师正色道：“我怀疑你女儿患的是小儿秋季腹泻。你用一个干净的玻璃瓶取少许患儿大便，送到医院来化验一下，看看有没有轮状病毒，如果有就可以确诊了。”
“小儿秋季腹泻不能用抗生素治疗吗？”王女士不解地问。
刘医师耐心地回答道：“小儿秋季腹泻是由一种外型如车轮状的病毒引起，抗生素对其无能为力，所以禁止滥用抗生素治疗。研究表明，滥用抗生素不但不能治愈该病，还可能严重危害患儿健康。除抗生素本身的毒副反应外，还可能导致二重感染。因为在正常情况下，人体的皮肤黏膜与口腔、鼻、咽、肠道等处都寄生着一定数量的细菌，这些数量繁多的细菌与人体既相互依存，又相互制约，对人体是有益的。抗生素特别是广谱抗生素的应用，往往使各处的敏感菌受到抑制，并使耐药菌乘机在体内繁殖生长，导致二重感染，就会加重腹泻。当患儿出现脓血便时，则可能为合并痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌感染，此时可使用敏感抗菌药物。通常使用一种有效的抗菌药物，如用药48小时病情未见好转，再考虑更换另一种抗菌药物。”
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腹泻的“非典型”禁药
诺氟沙星 该药对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效，临床应用广泛。但该药没有抗病毒作用，因此治疗小儿秋季腹泻无效。此外，诺氟沙星属喹诺酮类药物，该类药物可能影响软骨发育，12岁以下小儿不宜选用。
四环素 该药对治疗感染性腹泻具有一定疗效，但对轮状病毒引起的小儿腹泻无效。此外，8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素等，可致恒齿染色、牙釉质发育不良和骨生长抑制，长期使用还会损害肝脏，故8岁以下儿童禁用。
呋喃唑酮 有的人遇到腹泻就习惯服用呋喃唑酮，其实该药主要用来治疗由痢疾杆菌、大肠杆菌引起的细菌性痢疾、细菌性肠炎等疾病。秋季腹泻多由病毒引起，故用呋喃唑酮治疗无效。在日常运用中，呋喃唑酮还可能导致胃肠道不适、恶心、呕吐、多发性神经炎、过敏性皮疹、过敏性皮炎、过敏性哮喘等症状，而小儿机体免疫系统与肝脏酶系统尚未发育完善，对呋喃唑酮的敏感性非常高，故一般来讲不宜运用。
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洛哌丁胺 该药为药力极强的长效抗腹泻药物，适用于各种病因引起的急性腹泻，它直接作用于肠壁，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动和收缩，使功能恢复正常，因此能迅速止泻并消除不适。但用于低龄儿童时，洛哌丁胺易致不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限用于低龄儿。
复方苯乙哌啶 该药每片含盐酸地芬诺2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬诺酯对肠道的作用类似于吗啡，适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等，作用亦很强烈，两岁以下婴儿禁用，两岁以上小儿也应慎用，并严格控制用药剂量。
药用炭 该药用于胀气及消化不良性腹泻，能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒及无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影响，长期应用可影响肠道的营养吸收，因此禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀。
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药师荐药：三种药物“搞掂”小儿秋泻
口服补液盐
轮状病毒对患儿最大的威胁是缩短小肠内的绒毛，但目前并无对轮状病毒特别敏感的药物。治疗小儿秋季腹泻，首先应补充水和电解质。据统计，小儿秋季腹泻引起的脱水中，90%以上属于轻度和中度脱水，仅10%属于重度脱水。对急性腹泻并发轻中度脱水患儿，治疗首选高效又价廉的口服补液盐。孩子每腹泻一次，服补液盐50～100毫升；静脉输液只用于重度脱水患儿，需在专科医生的指导下使用。
肠球菌二联活菌肠溶胶囊
该药是富含高浓缩粪链球菌和枯草杆菌的微生态活菌制剂。粪链球菌在肠道内迅速定植，繁殖能力强，消耗氧和分解过氧化氢，降低肠腔内氧化还原电位，制造厌氧环境，重建肠道菌膜屏障，抵御婴幼儿轮状病毒致病因子的侵袭与定植，以达到治疗腹泻的目的；枯草杆菌能产生某些消化酶，恢复小肠消化吸收功能，恢复正常肠蠕动，从而促进腹泻的治愈。
肠球菌二联活菌肠溶胶囊中加入了多种维生素和锌、钙等微量元素，可为腹泻患儿提供营养和保健作用；又可溶解在牛奶及各种饮料中喂服，易被婴幼儿接受，治疗过程中极少发现副作用。
蒙脱石散
蒙脱石散是一种高效消化道黏膜保护剂，口服2小时便可均匀覆盖在整个肠腔表面，并维持6小时，能吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等，并对其具有固定作用，还能促进肠道细胞的吸收功能，减少其运动失调，使水和电解质流失明显减少，与粘糖蛋白相互作用，提高粘液的质量和数量，使其稠度增加，加强肠道的粘液屏障功能，从而有效阻止病原微生物的攻击。, 百拇医药(■常怡勇)
越治越病：你用对药了吗
早上，市医院儿科门诊的刘医师刚刚开诊，王女士就风风火火地闯进来：“有治小儿腹泻的好药吗？我女儿腹泻得厉害。”
“您先别急，慢慢说，小孩多大了？除了腹泻外还有哪些症状？”刘医师问。
“她才9个月大呢，5天前开始流鼻涕，体温高达38℃，我带她到一家诊所看，医生说是上呼吸道感染，治疗3天后，体温倒是降下来了，但是出现咳嗽和拉肚子症状。这两天来，她每天排便十余次，大便像蛋花汤一样。孩子不舒服，食欲也差，经常哭闹，小脸也瘦了一圈，唉……”王女士心疼地向医生哭诉道。
刘医师接着问道：“诊所医生都用了些什么药啊？”
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“我看了，好像是静滴氨苄青霉素，怎么会越治越严重呢？”
刘医师正色道：“我怀疑你女儿患的是小儿秋季腹泻。你用一个干净的玻璃瓶取少许患儿大便，送到医院来化验一下，看看有没有轮状病毒，如果有就可以确诊了。”
“小儿秋季腹泻不能用抗生素治疗吗？”王女士不解地问。
刘医师耐心地回答道：“小儿秋季腹泻是由一种外型如车轮状的病毒引起，抗生素对其无能为力，所以禁止滥用抗生素治疗。研究表明，滥用抗生素不但不能治愈该病，还可能严重危害患儿健康。除抗生素本身的毒副反应外，还可能导致二重感染。因为在正常情况下，人体的皮肤黏膜与口腔、鼻、咽、肠道等处都寄生着一定数量的细菌，这些数量繁多的细菌与人体既相互依存，又相互制约，对人体是有益的。抗生素特别是广谱抗生素的应用，往往使各处的敏感菌受到抑制，并使耐药菌乘机在体内繁殖生长，导致二重感染，就会加重腹泻。当患儿出现脓血便时，则可能为合并痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌感染，此时可使用敏感抗菌药物。通常使用一种有效的抗菌药物，如用药48小时病情未见好转，再考虑更换另一种抗菌药物。”
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腹泻的“非典型”禁药
诺氟沙星 该药对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效，临床应用广泛。但该药没有抗病毒作用，因此治疗小儿秋季腹泻无效。此外，诺氟沙星属喹诺酮类药物，该类药物可能影响软骨发育，12岁以下小儿不宜选用。
四环素 该药对治疗感染性腹泻具有一定疗效，但对轮状病毒引起的小儿腹泻无效。此外，8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素等，可致恒齿染色、牙釉质发育不良和骨生长抑制，长期使用还会损害肝脏，故8岁以下儿童禁用。
呋喃唑酮 有的人遇到腹泻就习惯服用呋喃唑酮，其实该药主要用来治疗由痢疾杆菌、大肠杆菌引起的细菌性痢疾、细菌性肠炎等疾病。秋季腹泻多由病毒引起，故用呋喃唑酮治疗无效。在日常运用中，呋喃唑酮还可能导致胃肠道不适、恶心、呕吐、多发性神经炎、过敏性皮疹、过敏性皮炎、过敏性哮喘等症状，而小儿机体免疫系统与肝脏酶系统尚未发育完善，对呋喃唑酮的敏感性非常高，故一般来讲不宜运用。
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洛哌丁胺 该药为药力极强的长效抗腹泻药物，适用于各种病因引起的急性腹泻，它直接作用于肠壁，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动和收缩，使功能恢复正常，因此能迅速止泻并消除不适。但用于低龄儿童时，洛哌丁胺易致不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限用于低龄儿。
复方苯乙哌啶 该药每片含盐酸地芬诺2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬诺酯对肠道的作用类似于吗啡，适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等，作用亦很强烈，两岁以下婴儿禁用，两岁以上小儿也应慎用，并严格控制用药剂量。
药用炭 该药用于胀气及消化不良性腹泻，能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒及无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影响，长期应用可影响肠道的营养吸收，因此禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀。
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药师荐药：三种药物“搞掂”小儿秋泻
口服补液盐
轮状病毒对患儿最大的威胁是缩短小肠内的绒毛，但目前并无对轮状病毒特别敏感的药物。治疗小儿秋季腹泻，首先应补充水和电解质。据统计，小儿秋季腹泻引起的脱水中，90%以上属于轻度和中度脱水，仅10%属于重度脱水。对急性腹泻并发轻中度脱水患儿，治疗首选高效又价廉的口服补液盐。孩子每腹泻一次，服补液盐50～100毫升；静脉输液只用于重度脱水患儿，需在专科医生的指导下使用。
肠球菌二联活菌肠溶胶囊
该药是富含高浓缩粪链球菌和枯草杆菌的微生态活菌制剂。粪链球菌在肠道内迅速定植，繁殖能力强，消耗氧和分解过氧化氢，降低肠腔内氧化还原电位，制造厌氧环境，重建肠道菌膜屏障，抵御婴幼儿轮状病毒致病因子的侵袭与定植，以达到治疗腹泻的目的；枯草杆菌能产生某些消化酶，恢复小肠消化吸收功能，恢复正常肠蠕动，从而促进腹泻的治愈。
肠球菌二联活菌肠溶胶囊中加入了多种维生素和锌、钙等微量元素，可为腹泻患儿提供营养和保健作用；又可溶解在牛奶及各种饮料中喂服，易被婴幼儿接受，治疗过程中极少发现副作用。
蒙脱石散
蒙脱石散是一种高效消化道黏膜保护剂，口服2小时便可均匀覆盖在整个肠腔表面，并维持6小时，能吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等，并对其具有固定作用，还能促进肠道细胞的吸收功能，减少其运动失调，使水和电解质流失明显减少，与粘糖蛋白相互作用，提高粘液的质量和数量，使其稠度增加，加强肠道的粘液屏障功能，从而有效阻止病原微生物的攻击。, 百拇医药(■常怡勇)