前列腺癌——男人的噩梦
十月二十八日又到了“全国男性健康日”。由于生理上更优越，男人往往比女人更强壮，但是，男人也有脆弱的时候，需要医生帮助他们解除难言之隐。
现在的男人压力实在太大，在社会、家庭、事业等重重压力之下，身体时时游离在健康的边缘。平时忙碌打拼而忽略健康的男人们更要注意，稍有不慎，就会被卷入男科恶性疾病的深渊之中。前列腺癌就是男性中比较普遍的一种疾病，可是，很多患者以及医生对这种病只知其一，不知其二，本来不应该患上这种病的，结果患上了，本来应该及早发现的却延误了。身为基层医生，对于前列腺癌应当做到早诊断、早医治，但是不能过度诊断和过度治疗。
要面子还是要性命
看了一上午的门诊，正要关闭计算机下班回家，一名中年男子行色匆匆地走进诊室，他吞吞吐吐，犹豫良久，轻声地问：“医生，下面大得厉害，怎么办？”一边说一边指了指他的“方寸”之地。医生把他带进诊察室，检查发现他的前列腺肿大，表面凹凸不平，质地较硬，下坠鼓出推之不动，手托有一定重感，但是没有疼痛。医生用手电简做了透光试验呈阴性，心想病人的前列腺疾病并不是那么简单，便收住外科以做进一步检查。一周后的综合检查结果证实，病人患的是前列腺癌。望着中年男子腼腆而焦急的神态，医生严肃地告诉他：正是这种羞怯和讳疾忌医心理，延误了早期诊治的良好时机，致使前列腺肿瘤进一步发展，目前已有睾丸转移迹象，必须立即进行手术治疗，否则会导致严重后果。
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现实中，许多患者对于这个“方寸”之地的疾病讳疾忌医，再加上一些医生对前列腺肿瘤不太重视或不熟悉，导致治疗时机错失。在早期，大部分前列腺肿瘤和前列腺炎、前列腺增生肥大分不清楚，因为前列腺肿瘤在早期症状不明显，典型的临床表现为排尿困难、有反复，腺体呈弥漫性增大，极易误诊为前列腺炎和前列腺增生肥大，直到患者的前列腺癌肿结节出现弥散、高低不平、无弹性时才作出诊断，往往为时已晚。
所以，社区医生尤应注意掌握前列腺癌的一些症状：小便频，尤其是在晚上；排小便困难，小便疼痛；有灼热感；勃起困难；射精疼痛；尿液或精子中有血；后腰、臀部及大腿根经常疼痛或僵硬。不过，有这些症状并不一定就意味着患者已患上了癌症，因为有许多前列腺疾病和前列腺癌症状相似：如前列腺结石，因前列腺有质地坚硬的结节，与前列腺癌就非常相似，但前列腺结石作直肠指检时,有时可获得磨擦声,X线照片可见耻骨联合附近有结石阴影可以鉴别诊断；前列腺结核因为腺体稍增大,较硬,有结节，也与前列腺癌症状相似，但是前列腺结核一般有结核病史或合并有泌尿系统其他部位结核，尿中可直接查到结核杆菌；前列腺肉瘤因为前列腺肿大与前列腺癌症状相似，但前列腺肉瘤质地柔韧,软如囊性，活体组织检查可以确诊，而纤维硬结有纤维组织增生,局部有结节,硬韧有抵抗，与前列腺癌的主要区别在于酸性磷酸酶不升高,前列腺活体组织检查无肿瘤改变可以鉴别。
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过度诊治加速死亡
72岁的老张10年前从局领导岗位退休后，虽然多了份清静，但由于多年来一直活跃在官场，突然的清静使他无所适从，心情郁闷。前一段时间，老张发现自己排尿困难、疼痛，有灼热感，后腰、臀部及大腿根经常疼痛或僵硬。他以为是尿路感染所致，就自己买抗菌药吃了一周，但是无效，去医院一检查才知道是得了前列腺癌。这一诊断把老张吓得够呛，整天精神萎靡、心情沮丧，加上手术、放化疗等治疗也致元气大伤，最终没能保住他的性命。
大多数男性发现自己患了前列腺癌时，他们的第一反应便是赶快治疗，但有确凿的证据表明：对一些几乎不扩散的恶性肿瘤若反应过度，其实得不偿失。因为要命的不总是前列腺癌，患者得了前列腺癌，并不一定就会死于前列腺癌，这是前列腺癌不同于其他癌症的地方，也是基层医生必须考虑的要素。这其中的主要原因是：前列腺癌是一种常见于高龄男性的癌变，加之扩散缓慢，在患者的有生之年内往往不会发展成危及生命的病变。美国老年男性在本人不知情时死于前列腺癌的危险性(3%～4%)远低于被诊断出前列腺癌后死亡的危险性(16.7%)，这表明许多被检出的前列腺癌可能并不具有临床意义，对这些癌患者进行手术和放疗等常规治疗当然也就无法达到正面的预期效果。
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过度诊断会给患者带来很多负面影响。比如，被诊断为癌症的患者，心理上通常很难承受，从而影响他们的身心健康；而过度治疗给患者造成的负面影响就更大。被诊断为前列腺癌的患者要接受活体组织切片检查、手术和放射治疗，还要冒着引起各种副作用的危险，如失禁和阳痿等，冒这些风险却往往得不到应有的好处。
其次，大多数前列腺癌发展缓慢，从局部的癌变到表现出症状要经过10多年的时间。最后，从筛检发现到病人因症状而去就诊的时间间隔在医学上称作先导时间，前列腺癌筛检使先导时间的起点大为提前。血清前列腺特异性抗原(PSA)检测显示的先导时间通常是6～12年，如果一个人只有不到10年的预期寿命，这期间若做手术、放射治疗，很难给患者带来什么益处。
所以考虑到人们不同的健康理念和需求，医生应该把是否进行PSA检查和治疗交给患者进行选择。社区医生应该让患者知道检测结果呈阳性意味着什么，让他们了解过度诊断和过度治疗的风险。假设75岁的人有10年的预期寿命，80岁的人有8年的预期寿命，那么他们的预期寿命远比前列腺癌发展的时间要短，在他们的有生之年，前列腺癌未必会表现出明显症状。此外，遇到老年前列腺癌患者时也不推荐立即进行化疗或手术，应当根据患者年龄、生活质量和其他医学状况，或观察一段时间再定。例如，如果老年前列腺癌患者被认为风险性不大，且患有心脏病或其他危及生命的疾病的，那么最好就不要采取治疗措施。
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患者仍可过正常性生活
另一名患者王大爷也患了前列腺癌，经过放化疗治疗后病情基本稳定，在回家调养一段时间后，他的精神以及身体恢复良好。一天，他向社区医生咨询是否可以过性生活。由于社区医生担心其疾病会复发，告诉他最好不要过性生活。
其实，所有前列腺癌的治疗都能诱发勃起功能障碍，但这种问题通常只是暂时的，其结果还取决于患者个人情况及治疗方式。勃起功能障碍在手术后通常趋于严重，但随着时间的推移，这一问题会逐步好转，不过若采用放射疗法和短程治疗，勃起功能障碍会随时间而逐步恶化。但是这全部取决于一个人的生活方式，并非绝对不能过性生活。
链接一
专家建议：50岁以上男性每年查一次PSA
“前列腺癌在早期是没有任何症状的，而它的治疗意义就在于早期发现。目前，临床上多使用血清前列腺特异性抗原(PSA)作为早期筛查前列腺癌的指标，建议50岁以上的老年男性每年做一次PSA检查。”北京宣武医院泌尿外科主任欧彤文教授近日在该院与阿斯利康公司举办的“关注前列腺——前列腺疾病、前列腺癌患者”大型义诊咨询活动上对媒体和公众如此呼吁。
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前列腺癌是一种常见的癌症，引起的确切原因目前还不清楚。对由前列腺手术或尸体解剖获得的前列腺组织标本进行显微镜下观察，发现50%的70岁以上男人和几乎所有90岁以上的男人的前列腺都有癌变。一般情况下，前列腺癌在进一步发展之前常常没有症状，或症状与前列腺肥大相似，这也使前列腺癌的早期诊断和早期治疗变得比较困难，很多患者在发现前列腺癌时即已进入晚期，丧失了手术机会，只能进行其他辅助治疗如内分泌治疗等。
近年来，随着人们生活方式和饮食结构的不断改变，我国前列腺癌的发病率正呈明显上升趋势。欧彤文教授指出,可以通过PSA检查、直肠指诊、B超等方法进行前列腺癌的早期筛查。但直肠指诊发现异常时往往已经是晚期， B超、CT、核磁共振等影像学检查，在早期前列腺癌上不特异，很难利用这些常用于肿瘤筛查的工具筛查出早期前列腺癌。PSA检查是目前早期筛查前列腺癌的最好方法，建议50岁以上的老年男性每年做一次PSA检查。(王)
链接二
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PSA检查
PSA是前列腺腺体和导管细胞分泌的一种蛋白质，通常进入前列腺管腔后，随精液排出体外。前列腺发生癌变时，正常腺体的结构遭到破坏，PSA会进入组织间隙，然后进入血液循环。
因此，前列腺癌患者的PSA往往会升高，虽然前列腺增生的病人PSA也可能升高，但升高的程度较低。正常或良性前列腺增生患者的PSA往往低于4.0ng/ml，高于此值要怀疑前列腺癌的可能。另外，前列腺癌复发或转移患者的PSA也会明显升高，因此，PSA不仅仅可以作为早期筛选前列腺癌的指标，还可以作为前列腺癌治疗后跟踪随访的一个重要指标。
在美国，较新的检查技术正在试用，以提高PSA的准确性。例如有一种检测free-PSA的新方法(free-PSA是PSA中的一种特殊类型)，研究人员正在研究它是否能更准确地预测前列腺癌的存在。1998年，FDA批准了free-PSA检测方法的使用，以帮肋更好诊断PSA在4～10 ng/ml之间的病人是否患癌。一般说来，free-PSA水平低，患癌的可能性增加。虽然free-PSA检查比常规PSA更具特异性，但是这种方法也并不是十全十美的。超声波检查前列腺，再配合PSA检查，也是一种较好的方法。研究人员还认为，PSA升高速度也有助于区分前列腺癌与前列腺的其他异常改变，目前正在对上述方法进行评估。
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(王丹 汗思)
链接三
前列腺癌的致病原因
前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤。引起前列腺癌的确切原因尚不清楚。可能与年龄、高脂肪、输精管切除、遗传因素、吸烟、接触重金属、不适当的性生活及性病等有关。
研究发现，前列腺的发生、发育与维持正常的结构和功能均受到内分泌激素的调控。其中雄激素起着关键作用，雄激素可以促进男性特征和男性生殖系统包括前列腺的生长发育。而前列腺癌的发生和发展也与雄激素的关系密不可分，种种迹象表明，雄激素(包括睾酮和双氢睾酮)与前列腺癌的发病存在非常明确的因果关系，雄激素高的人群前列腺癌的发病率要比雄激素低的人群高。而通过睾丸切除或各种药物减少雄激素的合成或阻断其作用可以达到治疗前列腺癌的目的。这也是前列腺癌内分泌治疗的理论基础。此外，男性内分泌系统还受大脑内的内分泌器官产生的一些激素的调控。这些大脑中生成的激素可以促进雄激素的合成。相反，如果阻断大脑内这些激素的生成和释放，可以降低体内雄激素的水平，同样可以达到前列腺癌内分泌治疗的作用。(丹), 百拇医药(董飞侠)
现在的男人压力实在太大，在社会、家庭、事业等重重压力之下，身体时时游离在健康的边缘。平时忙碌打拼而忽略健康的男人们更要注意，稍有不慎，就会被卷入男科恶性疾病的深渊之中。前列腺癌就是男性中比较普遍的一种疾病，可是，很多患者以及医生对这种病只知其一，不知其二，本来不应该患上这种病的，结果患上了，本来应该及早发现的却延误了。身为基层医生，对于前列腺癌应当做到早诊断、早医治，但是不能过度诊断和过度治疗。
要面子还是要性命
看了一上午的门诊，正要关闭计算机下班回家，一名中年男子行色匆匆地走进诊室，他吞吞吐吐，犹豫良久，轻声地问：“医生，下面大得厉害，怎么办？”一边说一边指了指他的“方寸”之地。医生把他带进诊察室，检查发现他的前列腺肿大，表面凹凸不平，质地较硬，下坠鼓出推之不动，手托有一定重感，但是没有疼痛。医生用手电简做了透光试验呈阴性，心想病人的前列腺疾病并不是那么简单，便收住外科以做进一步检查。一周后的综合检查结果证实，病人患的是前列腺癌。望着中年男子腼腆而焦急的神态，医生严肃地告诉他：正是这种羞怯和讳疾忌医心理，延误了早期诊治的良好时机，致使前列腺肿瘤进一步发展，目前已有睾丸转移迹象，必须立即进行手术治疗，否则会导致严重后果。
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现实中，许多患者对于这个“方寸”之地的疾病讳疾忌医，再加上一些医生对前列腺肿瘤不太重视或不熟悉，导致治疗时机错失。在早期，大部分前列腺肿瘤和前列腺炎、前列腺增生肥大分不清楚，因为前列腺肿瘤在早期症状不明显，典型的临床表现为排尿困难、有反复，腺体呈弥漫性增大，极易误诊为前列腺炎和前列腺增生肥大，直到患者的前列腺癌肿结节出现弥散、高低不平、无弹性时才作出诊断，往往为时已晚。
所以，社区医生尤应注意掌握前列腺癌的一些症状：小便频，尤其是在晚上；排小便困难，小便疼痛；有灼热感；勃起困难；射精疼痛；尿液或精子中有血；后腰、臀部及大腿根经常疼痛或僵硬。不过，有这些症状并不一定就意味着患者已患上了癌症，因为有许多前列腺疾病和前列腺癌症状相似：如前列腺结石，因前列腺有质地坚硬的结节，与前列腺癌就非常相似，但前列腺结石作直肠指检时,有时可获得磨擦声,X线照片可见耻骨联合附近有结石阴影可以鉴别诊断；前列腺结核因为腺体稍增大,较硬,有结节，也与前列腺癌症状相似，但是前列腺结核一般有结核病史或合并有泌尿系统其他部位结核，尿中可直接查到结核杆菌；前列腺肉瘤因为前列腺肿大与前列腺癌症状相似，但前列腺肉瘤质地柔韧,软如囊性，活体组织检查可以确诊，而纤维硬结有纤维组织增生,局部有结节,硬韧有抵抗，与前列腺癌的主要区别在于酸性磷酸酶不升高,前列腺活体组织检查无肿瘤改变可以鉴别。
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过度诊治加速死亡
72岁的老张10年前从局领导岗位退休后，虽然多了份清静，但由于多年来一直活跃在官场，突然的清静使他无所适从，心情郁闷。前一段时间，老张发现自己排尿困难、疼痛，有灼热感，后腰、臀部及大腿根经常疼痛或僵硬。他以为是尿路感染所致，就自己买抗菌药吃了一周，但是无效，去医院一检查才知道是得了前列腺癌。这一诊断把老张吓得够呛，整天精神萎靡、心情沮丧，加上手术、放化疗等治疗也致元气大伤，最终没能保住他的性命。
大多数男性发现自己患了前列腺癌时，他们的第一反应便是赶快治疗，但有确凿的证据表明：对一些几乎不扩散的恶性肿瘤若反应过度，其实得不偿失。因为要命的不总是前列腺癌，患者得了前列腺癌，并不一定就会死于前列腺癌，这是前列腺癌不同于其他癌症的地方，也是基层医生必须考虑的要素。这其中的主要原因是：前列腺癌是一种常见于高龄男性的癌变，加之扩散缓慢，在患者的有生之年内往往不会发展成危及生命的病变。美国老年男性在本人不知情时死于前列腺癌的危险性(3%～4%)远低于被诊断出前列腺癌后死亡的危险性(16.7%)，这表明许多被检出的前列腺癌可能并不具有临床意义，对这些癌患者进行手术和放疗等常规治疗当然也就无法达到正面的预期效果。
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过度诊断会给患者带来很多负面影响。比如，被诊断为癌症的患者，心理上通常很难承受，从而影响他们的身心健康；而过度治疗给患者造成的负面影响就更大。被诊断为前列腺癌的患者要接受活体组织切片检查、手术和放射治疗，还要冒着引起各种副作用的危险，如失禁和阳痿等，冒这些风险却往往得不到应有的好处。
其次，大多数前列腺癌发展缓慢，从局部的癌变到表现出症状要经过10多年的时间。最后，从筛检发现到病人因症状而去就诊的时间间隔在医学上称作先导时间，前列腺癌筛检使先导时间的起点大为提前。血清前列腺特异性抗原(PSA)检测显示的先导时间通常是6～12年，如果一个人只有不到10年的预期寿命，这期间若做手术、放射治疗，很难给患者带来什么益处。
所以考虑到人们不同的健康理念和需求，医生应该把是否进行PSA检查和治疗交给患者进行选择。社区医生应该让患者知道检测结果呈阳性意味着什么，让他们了解过度诊断和过度治疗的风险。假设75岁的人有10年的预期寿命，80岁的人有8年的预期寿命，那么他们的预期寿命远比前列腺癌发展的时间要短，在他们的有生之年，前列腺癌未必会表现出明显症状。此外，遇到老年前列腺癌患者时也不推荐立即进行化疗或手术，应当根据患者年龄、生活质量和其他医学状况，或观察一段时间再定。例如，如果老年前列腺癌患者被认为风险性不大，且患有心脏病或其他危及生命的疾病的，那么最好就不要采取治疗措施。
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另一名患者王大爷也患了前列腺癌，经过放化疗治疗后病情基本稳定，在回家调养一段时间后，他的精神以及身体恢复良好。一天，他向社区医生咨询是否可以过性生活。由于社区医生担心其疾病会复发，告诉他最好不要过性生活。
其实，所有前列腺癌的治疗都能诱发勃起功能障碍，但这种问题通常只是暂时的，其结果还取决于患者个人情况及治疗方式。勃起功能障碍在手术后通常趋于严重，但随着时间的推移，这一问题会逐步好转，不过若采用放射疗法和短程治疗，勃起功能障碍会随时间而逐步恶化。但是这全部取决于一个人的生活方式，并非绝对不能过性生活。
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专家建议：50岁以上男性每年查一次PSA
“前列腺癌在早期是没有任何症状的，而它的治疗意义就在于早期发现。目前，临床上多使用血清前列腺特异性抗原(PSA)作为早期筛查前列腺癌的指标，建议50岁以上的老年男性每年做一次PSA检查。”北京宣武医院泌尿外科主任欧彤文教授近日在该院与阿斯利康公司举办的“关注前列腺——前列腺疾病、前列腺癌患者”大型义诊咨询活动上对媒体和公众如此呼吁。
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前列腺癌是一种常见的癌症，引起的确切原因目前还不清楚。对由前列腺手术或尸体解剖获得的前列腺组织标本进行显微镜下观察，发现50%的70岁以上男人和几乎所有90岁以上的男人的前列腺都有癌变。一般情况下，前列腺癌在进一步发展之前常常没有症状，或症状与前列腺肥大相似，这也使前列腺癌的早期诊断和早期治疗变得比较困难，很多患者在发现前列腺癌时即已进入晚期，丧失了手术机会，只能进行其他辅助治疗如内分泌治疗等。
近年来，随着人们生活方式和饮食结构的不断改变，我国前列腺癌的发病率正呈明显上升趋势。欧彤文教授指出,可以通过PSA检查、直肠指诊、B超等方法进行前列腺癌的早期筛查。但直肠指诊发现异常时往往已经是晚期， B超、CT、核磁共振等影像学检查，在早期前列腺癌上不特异，很难利用这些常用于肿瘤筛查的工具筛查出早期前列腺癌。PSA检查是目前早期筛查前列腺癌的最好方法，建议50岁以上的老年男性每年做一次PSA检查。(王)
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PSA是前列腺腺体和导管细胞分泌的一种蛋白质，通常进入前列腺管腔后，随精液排出体外。前列腺发生癌变时，正常腺体的结构遭到破坏，PSA会进入组织间隙，然后进入血液循环。
因此，前列腺癌患者的PSA往往会升高，虽然前列腺增生的病人PSA也可能升高，但升高的程度较低。正常或良性前列腺增生患者的PSA往往低于4.0ng/ml，高于此值要怀疑前列腺癌的可能。另外，前列腺癌复发或转移患者的PSA也会明显升高，因此，PSA不仅仅可以作为早期筛选前列腺癌的指标，还可以作为前列腺癌治疗后跟踪随访的一个重要指标。
在美国，较新的检查技术正在试用，以提高PSA的准确性。例如有一种检测free-PSA的新方法(free-PSA是PSA中的一种特殊类型)，研究人员正在研究它是否能更准确地预测前列腺癌的存在。1998年，FDA批准了free-PSA检测方法的使用，以帮肋更好诊断PSA在4～10 ng/ml之间的病人是否患癌。一般说来，free-PSA水平低，患癌的可能性增加。虽然free-PSA检查比常规PSA更具特异性，但是这种方法也并不是十全十美的。超声波检查前列腺，再配合PSA检查，也是一种较好的方法。研究人员还认为，PSA升高速度也有助于区分前列腺癌与前列腺的其他异常改变，目前正在对上述方法进行评估。
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前列腺癌的致病原因
前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤。引起前列腺癌的确切原因尚不清楚。可能与年龄、高脂肪、输精管切除、遗传因素、吸烟、接触重金属、不适当的性生活及性病等有关。
研究发现，前列腺的发生、发育与维持正常的结构和功能均受到内分泌激素的调控。其中雄激素起着关键作用，雄激素可以促进男性特征和男性生殖系统包括前列腺的生长发育。而前列腺癌的发生和发展也与雄激素的关系密不可分，种种迹象表明，雄激素(包括睾酮和双氢睾酮)与前列腺癌的发病存在非常明确的因果关系，雄激素高的人群前列腺癌的发病率要比雄激素低的人群高。而通过睾丸切除或各种药物减少雄激素的合成或阻断其作用可以达到治疗前列腺癌的目的。这也是前列腺癌内分泌治疗的理论基础。此外，男性内分泌系统还受大脑内的内分泌器官产生的一些激素的调控。这些大脑中生成的激素可以促进雄激素的合成。相反，如果阻断大脑内这些激素的生成和释放，可以降低体内雄激素的水平，同样可以达到前列腺癌内分泌治疗的作用。(丹), 百拇医药(董飞侠)