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小儿秋泻,删去抗生素
http://www.100md.com 2007年10月29日 《医药经济报》 2007.10.29
     小儿秋季腹泻不同于一般的细菌感染性腹泻,其罪魁祸首是轮状病毒。不少基层医生和患儿家长在用药治疗上存在误区。错误用药不但影响疗效,还可能引起其他不良后果。

    越治越病:你用对药了吗

    早上,市医院儿科门诊的刘医师刚刚开诊,王女士就风风火火地闯进来:“有治小儿腹泻的好药吗?我女儿腹泻得厉害。”

    “您先别急,慢慢说,小孩多大了?除了腹泻外还有哪些症状?”刘医师问。

    “她才9个月大呢,5天前开始流鼻涕,体温高达38℃,我带她到一家诊所看,医生说是上呼吸道感染,治疗3天后,体温倒是降下来了,但是出现咳嗽和拉肚子症状。这两天来,她每天排便十余次,大便像蛋花汤一样。孩子不舒服,食欲也差,经常哭闹,小脸也瘦了一圈,唉……”王女士心疼地向医生哭诉道。

    刘医师接着问道:“诊所医生都用了些什么药啊?”
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    “我看了,好像是静滴氨苄青霉素,怎么会越治越严重呢?”

    刘医师正色道:“我怀疑你女儿患的是小儿秋季腹泻。你用一个干净的玻璃瓶取少许患儿大便,送到医院来化验一下,看看有没有轮状病毒,如果有就可以确诊了。”

    “小儿秋季腹泻不能用抗生素治疗吗?”王女士不解地问。

    刘医师耐心地回答道:“小儿秋季腹泻是由一种外型如车轮状的病毒引起,抗生素对其无能为力,所以禁止滥用抗生素治疗。研究表明,滥用抗生素不但不能治愈该病,还可能严重危害患儿健康。除抗生素本身的毒副反应外,还可能导致二重感染。因为在正常情况下,人体的皮肤黏膜与口腔、鼻、咽、肠道等处都寄生着一定数量的细菌,这些数量繁多的细菌与人体既相互依存,又相互制约,对人体是有益的。抗生素特别是广谱抗生素的应用,往往使各处的敏感菌受到抑制,并使耐药菌乘机在体内繁殖生长,导致二重感染,就会加重腹泻。当患儿出现脓血便时,则可能为合并痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌感染,此时可使用敏感抗菌药物。通常使用一种有效的抗菌药物,如用药48小时病情未见好转,再考虑更换另一种抗菌药物。”
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    腹泻的“非典型”禁药

    诺氟沙星 该药对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效,临床应用广泛。但该药没有抗病毒作用,因此治疗小儿秋季腹泻无效。此外,诺氟沙星属喹诺酮类药物,该类药物可能影响软骨发育,12岁以下小儿不宜选用。

    四环素 该药对治疗感染性腹泻具有一定疗效,但对轮状病毒引起的小儿腹泻无效。此外,8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素等,可致恒齿染色、牙釉质发育不良和骨生长抑制,长期使用还会损害肝脏,故8岁以下儿童禁用。

    呋喃唑酮 有的人遇到腹泻就习惯服用呋喃唑酮,其实该药主要用来治疗由痢疾杆菌、大肠杆菌引起的细菌性痢疾、细菌性肠炎等疾病。秋季腹泻多由病毒引起,故用呋喃唑酮治疗无效。在日常运用中,呋喃唑酮还可能导致胃肠道不适、恶心、呕吐、多发性神经炎、过敏性皮疹、过敏性皮炎、过敏性哮喘等症状,而小儿机体免疫系统与肝脏酶系统尚未发育完善,对呋喃唑酮的敏感性非常高,故一般来讲不宜运用。
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    洛哌丁胺 该药为药力极强的长效抗腹泻药物,适用于各种病因引起的急性腹泻,它直接作用于肠壁,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,从而抑制肠蠕动和收缩,使功能恢复正常,因此能迅速止泻并消除不适。但用于低龄儿童时,洛哌丁胺易致不良反应,如影响中枢神经系统等,加之曾有新生儿用药致死的报道,故国内外均限用于低龄儿。

    复方苯乙哌啶 该药每片含盐酸地芬诺2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克,其中地芬诺酯对肠道的作用类似于吗啡,适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等,作用亦很强烈,两岁以下婴儿禁用,两岁以上小儿也应慎用,并严格控制用药剂量。

    药用炭 该药用于胀气及消化不良性腹泻,能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒及无毒刺激物,减轻对肠壁的刺激,减少蠕动,从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强且无选择性,对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影响,长期应用可影响肠道的营养吸收,因此禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀。
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    药师荐药:三种药物“搞掂”小儿秋泻

    口服补液盐

    轮状病毒对患儿最大的威胁是缩短小肠内的绒毛,但目前并无对轮状病毒特别敏感的药物。治疗小儿秋季腹泻,首先应补充水和电解质。据统计,小儿秋季腹泻引起的脱水中,90%以上属于轻度和中度脱水,仅10%属于重度脱水。对急性腹泻并发轻中度脱水患儿,治疗首选高效又价廉的口服补液盐。孩子每腹泻一次,服补液盐50~100毫升;静脉输液只用于重度脱水患儿,需在专科医生的指导下使用。

    肠球菌二联活菌肠溶胶囊

    该药是富含高浓缩粪链球菌和枯草杆菌的微生态活菌制剂。粪链球菌在肠道内迅速定植,繁殖能力强,消耗氧和分解过氧化氢,降低肠腔内氧化还原电位,制造厌氧环境,重建肠道菌膜屏障,抵御婴幼儿轮状病毒致病因子的侵袭与定植,以达到治疗腹泻的目的;枯草杆菌能产生某些消化酶,恢复小肠消化吸收功能,恢复正常肠蠕动,从而促进腹泻的治愈。

    肠球菌二联活菌肠溶胶囊中加入了多种维生素和锌、钙等微量元素,可为腹泻患儿提供营养和保健作用;又可溶解在牛奶及各种饮料中喂服,易被婴幼儿接受,治疗过程中极少发现副作用。

    蒙脱石散

    蒙脱石散是一种高效消化道黏膜保护剂,口服2小时便可均匀覆盖在整个肠腔表面,并维持6小时,能吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等,并对其具有固定作用,还能促进肠道细胞的吸收功能,减少其运动失调,使水和电解质流失明显减少,与粘糖蛋白相互作用,提高粘液的质量和数量,使其稠度增加,加强肠道的粘液屏障功能,从而有效阻止病原微生物的攻击。, 百拇医药(常怡勇)