精神疾病的康复

http://www.100md.com 2007年11月1日 《中国医学论坛报》 2007年第41期

     在2007年WPA上海地区会议上,许多专家就精神疾病的康复专题进行了报告。

    精神疾病有别于其他内外科疾病的特点在于,精神疾病不仅存在生物学基础,而且与心理社会因素密切相关。因此,精神疾病的康复应在服用药物的同时,关注精神状态的康复。

    澳大利亚昆士兰大学护理与健康专业Lorna Moxham教授指出,如果患者缺乏目的意识,精神疾病的康复就会非常困难。康复措施就是要帮助患者拥有“有效的自我意识”,这对患者从事有积极意义、目的和方向的活动作用重大。

    娱乐治疗建立在以活动为原则的基础上,通过让患者从事有意义的活动,增加其对自我价值的认同,同时对未来产生期望。

    Lorna Moxham等选择来自澳大利亚昆士兰地区精神卫生服务机构的重性精神疾病患者,将其分为两组,一组按常规治疗,另一组在常规治疗的基础上进行娱乐治疗,结果发现娱乐治疗有助于增强患者的控制能力,减少病耻感和提高自尊心。

    希腊PHPO精神病院Georgios Giaglis教授报告,过去很多慢性精神病患者常年住在精神病院的慢性病房中,直至死亡。慢性病房让患者远离社会,社会功能得不到锻炼而呈慢性衰退进程。PHPO精神病院在将慢性病房关闭1年后,调查过去住在慢性病房内患者的想法和希望,评估这些想法和希望的可信度。

    结果发现,尽管多达81.8%的患者基本满意PHPO精神病院的服务,但仍然有66.7%的患者对搬出医院的慢性病房持积极态度,12.1%的患者既不赞成也不反对,只有21.2%的患者表示反对。69.4%的患者对迁入新的居住环境持积极态度,22.4 %的患者态度中立,8.2%的患者持反对态度。新环境的改善最主要体现在住房条件、营养、独立性、精神疾病的照顾和社会关系方面。该研究证实,患者更喜欢回到社区居住。

    由于精神分裂症患者自我监控能力较差,服药不依从,症状复发,疾病反复,最终形成慢性衰退病程,上海市精神卫生中心蔡军等随访研究了药物自我处置和症状自我监控技能训练对精神分裂症的疗效。他们采用集中训练的方式,教育患者如何处置药物和监控症状。结果发现,训练组的自知力显著高于对照组。训练组的复发率和再住院率均低于对照组。因此蔡军认为,模式化技能训练作为一种康复治疗手段,有益于精神分裂症患者疗效长期保持。

    上海市虹口区精神卫生中心薛志强医师也观察了社区慢性精神分裂症患者家庭行为干预的近期疗效。他们将患者分为干预组和对照组,对干预组进行为期11个月的家庭行为干预。结果发现,家庭行为干预有利于改善社区慢性精神分裂症患者的精神症状,和提高其心理健康水平和康复状态,降低其家庭照料负担。

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