肺癌放疗研究热点回顾
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不能耐受手术的Ⅰ期NSCLC:立体定向放疗优势渐显
荷兰阿姆斯特丹UV大学医学中心Senan教授在大会上对Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)立体定向放疗领域的进展进行了回顾。
手术是早期NSCLC的标准治疗,Ⅰ期的5年生存率约为67%(IA期)和57%(IB期)。对于因个人健康原因而无法耐受手术的患者,放疗是唯一的选择,但传统放疗的5年生存率不过40%和25%,明显不如手术。
立体定向放疗在早期NSCLC患者中的应用改变了治疗的既有格局。立体定向放疗以现代图像引导放疗技术为基础,在计划制定、执行的各个阶段进行严格的监控,使得远高于传统放疗的根治性剂量得以精确给予。多项研究都证实,立体定向放疗对不能耐受手术的Ⅰ期NSCLC患者的局部控制率达到了85%~95%,不仅远远优于传统分割放疗,而且接近手术平均93%的局部控制水平。欧美的手术和围手术期死亡率在4.5%~8.5%左右(最低1.7%,最高9.4%),而立体定向放疗则十分安全,故该治疗方式具有极大的应用前景。事实上,日本的回顾性分析已经发现,立体定向放疗患者的3年生存率与手术患者没有差别。Senan教授认为,对可以手术的患者进行随机对照研究,比较手术与放疗疗效的时机已经成熟。
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淋巴结受累的NSCLC:术后放疗是否真的没有价值?
1998年的PORT荟萃分析数据显示,术后放疗会使NSCLC患者的死亡风险增加21%,并使其2年生存率降低7%,从而基本上否定了术后放疗的价值。PORT分析存在不少缺点,如所纳入的部分研究年代久远,所使用的是“古董级”技术等等。放疗界虽深感其结论武断、轻率,但苦于没有新的研究数据证明现代放疗技术会使情况改观而在反诘时语塞。
不过,这种状况正在改善。美国SEER数据库显示,N2的术后NSCLC患者(n=1897)如果不接受术后放疗,5年生存率为20%,而如果接受了术后放疗,则提高到27%。ANITA研究亦有相同发现。法国Pechoux教授在本届肺癌大会上对术后放疗进行了回顾,并报告以她为主要研究者的大型Ⅲ期随机对照研究——LUNG ART研究已经开始。该研究在欧洲进行,预计入组700例N1或N2的术后NSCLC患者,将比较常规术后辅助化疗与三维适形放疗54 Gy+术前和(或)术后辅助化疗对无疾病生存的影响。这是PORT研究发表以来的第一项多中心、大样本研究,非常令人期待。
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无法切除的Ⅲ期NSCLC:如何优化综合治疗?
大约20%NSCLC患者的病灶属于没有手术指征的局部晚期病灶。对这一类患者的最佳治疗方法是放化疗综合治疗。法国Gustave Roussy研究所是著名的1995年BMJ肺癌荟萃分析的主要承担单位。在本届大会上,该研究所又报告了3项荟萃分析的结果。前2项为过去研究的更新,分别比较了序贯化放疗和同步化放疗相对于单纯放疗在局部晚期NSCLC中的疗效。结论与前相似,即在局部晚期NSCLC的治疗中,无论是序贯化放疗还是同步化放疗,相对于单纯放疗都有明显的生存优势。第3项荟萃分析则比较了同步化放疗与序贯化放疗在局部晚期NSCLC中的疗效,结果为同步化放疗相对于序贯化放疗有明显的生存获益。这种获益主要来自于同步化放疗对于肿瘤局部控制率的提高,而同步化放疗在控制远处转移方面并没有优势。同步化放疗患者的食管毒性明显增加而急性肺损伤并没有增加。
同时,美国Choy和Vokes教授讲述了无法切除的Ⅲ期NSCLC放化疗综合治疗的优化策略,澳大利亚MacManus教授则对PET在放疗中的应用作了精辟论述,使听众的临床和基础知识都得到了更新。, http://www.100md.com