放疗引起的牙病：放射性龋
山东大学口腔医院牙体科 胡孝丽 王铎
放疗在治疗肿瘤时，也破坏周围健康组织，引起一系列不良反应。如头颈部放疗，当累计照射量超过一定限度时，导致唾液分泌减少、黏膜炎、味觉丧失、放射性龋等并发症，其中发展迅速的放射性龋是不可逆病变。
什么叫放射性龋
放射性龋是放疗的副反应之一，发生在开始放疗后的几月内，它发病迅速，波及范围广，连不易龋坏的下前牙也在所难免，常导致牙齿冠折，甚至牙齿丧失，有的患者在放疗的短期内牙齿几乎全部丧失。
临床研究表明放射性龋首先发生在牙颈部，此部位破坏导致微裂形成，微生物聚集，随后无机物脱矿，色素沉着，脆性增加，发生冠折。龋坏早期与健康牙齿无明显区别，两者具有相似的组织学特性，即无机物脱矿和再矿化的交替进行。但放射性龋不伴牙疼痛。
导致放射性龋的因素
放射性黏膜炎 预防黏膜炎应特别注意在放疗前对牙齿进行全面检查治疗，从而减轻病人疼痛和不适。患者在化疗期间用抗菌药或抑菌药，能预防放射性黏膜炎，有效控制病人的牙菌斑，放疗前后半小时应用效果更佳。
放射性味觉丧失 大部分病人在放疗期间味敏度降低，苦和酸的味觉丧失比咸和甜更明显。病人为了满足味觉需要，摄糖量增加，龋易感性增强。大部分病人味觉丧失是暂时的，放疗结束后一年可恢复正常，部分病人味觉不可能完全恢复，甚至处于永久的损坏状态。
放射性唾液减少 腺体组织对放疗较敏感，放疗开始后不久发生唾液质和量的改变。早期唾液流速明显改变，随后减到初始流速的10%。放疗引起患者唾液流速降低，黏膜的湿度和润滑度下降，味蕾兴奋减少，味觉兴奋中枢传导受阻，味觉改变，导致患者饮食结构发生改变，偏爱甜软黏性食物，加之高频率的饮食，龋病易感性增强。低剂量放疗，此改变是可逆的。
营养不良 放疗引起黏膜炎、味觉丧失、唾液分泌减少等一系列并发症，造成患者在咀嚼和吞咽时疼痛不适，进一步加重营养不良，导致免疫力下降，龋敏感性增强。
放射性龋的防治
放疗前对牙齿作全面检查，适当做曲面断层片、选择性的根尖片或咬合翼片以辅助诊断，并进行恰当的治疗，可有效预防放射性龋的发生。放疗前局部使用1.0%氟化钠凝胶，可显著降低龋病发生。持续存在唾液分泌减少的患者，应每天坚持使用氟化物漱口液，保持良好的口腔卫生，减少龋病的发生。人工唾液作为唾液的代替品，有流动性和可湿性，可恢复口腔的正常菌群，防止有机物脱矿，在氟和钙的环境中能促进脱矿物质再矿化，预防放射性龋。, 百拇医药
放疗在治疗肿瘤时，也破坏周围健康组织，引起一系列不良反应。如头颈部放疗，当累计照射量超过一定限度时，导致唾液分泌减少、黏膜炎、味觉丧失、放射性龋等并发症，其中发展迅速的放射性龋是不可逆病变。
什么叫放射性龋
放射性龋是放疗的副反应之一，发生在开始放疗后的几月内，它发病迅速，波及范围广，连不易龋坏的下前牙也在所难免，常导致牙齿冠折，甚至牙齿丧失，有的患者在放疗的短期内牙齿几乎全部丧失。
临床研究表明放射性龋首先发生在牙颈部，此部位破坏导致微裂形成，微生物聚集，随后无机物脱矿，色素沉着，脆性增加，发生冠折。龋坏早期与健康牙齿无明显区别，两者具有相似的组织学特性，即无机物脱矿和再矿化的交替进行。但放射性龋不伴牙疼痛。
导致放射性龋的因素
放射性黏膜炎 预防黏膜炎应特别注意在放疗前对牙齿进行全面检查治疗，从而减轻病人疼痛和不适。患者在化疗期间用抗菌药或抑菌药，能预防放射性黏膜炎，有效控制病人的牙菌斑，放疗前后半小时应用效果更佳。
放射性味觉丧失 大部分病人在放疗期间味敏度降低，苦和酸的味觉丧失比咸和甜更明显。病人为了满足味觉需要，摄糖量增加，龋易感性增强。大部分病人味觉丧失是暂时的，放疗结束后一年可恢复正常，部分病人味觉不可能完全恢复，甚至处于永久的损坏状态。
放射性唾液减少 腺体组织对放疗较敏感，放疗开始后不久发生唾液质和量的改变。早期唾液流速明显改变，随后减到初始流速的10%。放疗引起患者唾液流速降低，黏膜的湿度和润滑度下降，味蕾兴奋减少，味觉兴奋中枢传导受阻，味觉改变，导致患者饮食结构发生改变，偏爱甜软黏性食物，加之高频率的饮食，龋病易感性增强。低剂量放疗，此改变是可逆的。
营养不良 放疗引起黏膜炎、味觉丧失、唾液分泌减少等一系列并发症，造成患者在咀嚼和吞咽时疼痛不适，进一步加重营养不良，导致免疫力下降，龋敏感性增强。
放射性龋的防治
放疗前对牙齿作全面检查，适当做曲面断层片、选择性的根尖片或咬合翼片以辅助诊断，并进行恰当的治疗，可有效预防放射性龋的发生。放疗前局部使用1.0%氟化钠凝胶，可显著降低龋病发生。持续存在唾液分泌减少的患者，应每天坚持使用氟化物漱口液，保持良好的口腔卫生，减少龋病的发生。人工唾液作为唾液的代替品，有流动性和可湿性，可恢复口腔的正常菌群，防止有机物脱矿，在氟和钙的环境中能促进脱矿物质再矿化，预防放射性龋。, 百拇医药