“把脉”卫生公平——第11届全球卫生研究论坛综述
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2007年10月29日至11月2日,第11届全球卫生研究论坛在北京召开,此次论坛的主题是“公平的可及性:发展中国家卫生研究面临的挑战”。来自世界卫生组织、世界银行、欧洲联盟、经合组织及全球80多个国家和地方政府及大学(包括研究机构)的800余名与会者,就公平的卫生体系、公平的可及性及创新研究、卫生公平的决定因素等话题进行了充分研讨。该论坛将所有能够影响卫生研究资源分配和给决策者提供政策研究的人聚集在一起,通过跨学科的交流,为发展中国家卫生公平所面临的问题“把脉处方”。
把脉——发展中国家卫生公平面临的挑战
全球卫生研究论坛执行主任Matlin教授指出,疾病、社会变革、经济因素等都对发展中国家的卫生状况及服务公平性造成影响。近年来,在全球范围内,一方面传染病的流行仍然威胁着很多发展中国家尤其是非洲国家的卫生安全;另一方面,非传染性疾病、慢性病也不再是发达国家的专属问题。在中国和印度,半数以上的死因是非传染性疾病,其中糖尿病、心血管病等造成的死亡人数逐年增加。2004年WHO的数据显示,中国和印度因糖尿病而死亡的人数甚至超过了美国。此外,社会因素如城市化,生活方式的改变,均导致人群慢性病的发病率升高。而对公共卫生投入不足、卫生系统资金及人员不足、对政策研究的投资不足、缺乏相关数据和政策研究作为依据等都将造成卫生系统的缺陷和漏洞,从而影响卫生服务的公平和可及性。
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在此次论坛的开幕式上,WHO总干事陈冯富珍说,此次全球卫生研究论坛的主题是公平的可及性,公平对于世界各国的公共卫生、对WHO的工作都非常重要,然而不公平却时有发生。
例如,世界财富分布不均,随着全球化的趋势,贫富之间的差距将更大。每年,全世界有1000万儿童和妊娠妇女因贫困而过早死亡。富国与穷国之间的人口寿命差距达40年——不公平之一。
科学研究的进展可以开发新疫苗和新药,但是这些新产品很多时候却只能使世界上一部分有条件的人受益——不公平之二。
一些发展中国家用于卫生研究的资金不足,使很多贫困地区的居民缺乏准确的出生和死亡及死因数据登记,全球只有1/3的人口有确切数据──不公平之三。
由于缺乏对基本卫生系统的合理投资以及卫生系统研究的资金不足,世界上一些国家卫生系统的服务能力有限。这些国家即使已有公共卫生服务可及性的承诺,公共卫生资源和干预条件也齐备,但由于缺乏匹配的卫生系统,干预措施并不能及时落实在最需要干预的地方──不公平之四。
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全球化带来了巨大的财富,却无法保证财富的公平分配。如何制定一个合理的卫生政策来保证公平的卫生服务是世界性的难题。
辨证——评价卫生公平的基本标准
Matlin教授指出,没有一个具体的标准来评价某个国家的卫生系统是否公平,因为各国的国情不同。但是,在一个国家是否所有人都享有基本的卫生服务保障,是评价其卫生系统公平性的重要因素。我们一般不考虑某国的平均水平,因为平均水平会掩盖最低水平,而公平的卫生系统会保证最底层、最穷的人也能得到基本的卫生服务。
WHO生殖卫生研究的技术负责人Huntington介绍了评价卫生公平的几个基本标准。首先要评价相关部门间在公共卫生方面的合作情况,如是否对影响公共卫生的社会因素和上游危险因素做出了充分分析,作为合理资源分配的依据;是否具备一个严谨的、监督不公平性的机构。其次是评价经济因素对公平造成的影响,如是否减少社会阶层、经济水平对卫生服务可及性的影响;是否衡量了社会各阶层的需要和利益,对经济和有限的预算做出合理的分配。第三,应衡量和评估卫生系统的有效性、效率和质量,并应据此提出改进效率的方法。此外还应充分考虑患者以及卫生服务提供者的自主权等。
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处方——卫生研究为决策者提供重要参考依据
针对如何解决发展中国家卫生服务不公平的问题,一些与会者在阐述解决的策略时,都不约而同地提到了卫生研究。
陈冯富珍指出,卫生研究可以从投资、政策及落实效果、卫生系统等各个方面分析不公平性存在的原因,并提出可能的解决办法。
Matlin教授介绍,卫生研究可从很多方面展开,如生物医学研究主要针对疾病发生的原因,开发新药或疫苗等,以探索新的治疗方法;卫生政策和卫生系统的研究可以为制定政策提供有用信息,保证管理卫生系统的政策更合理、更有效;社会科学和行为方面的研究主要分析社会、行为因素对健康和公平可及性的影响;对执行因素的研究可以分析影响改进公平性计划执行的问题所在。以一个非洲国家为例,那里孕产妇死亡率很高。经过调查研究发现,这与当地缺乏受过良好教育的产科医师和适当的器械,一些妇女无法得到紧急产科救助有关。在这些地方,加强相关人员的培训和基础设施建设可能就是解决问题的方法。然而不能忽视的还有卫生投入问题。
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WHO健康问题社会决定因素委员会(commission on social determinants of health)主席、英国的Marmot爵士在报告中展示了一张关于人口平均寿命与国家财富之间的曲线(Preston Curve)的幻灯片——一些不太富裕的国家,例如斯里兰卡和古巴,其人口平均寿命都比较高,而像美国这样的经济大国,人口平均寿命倒与其富裕程度不相称。这说明人口寿命与贫富其实可以无关。
Matlin说,斯里兰卡的卫生体系公平性好,是因为这个国家在基本卫生服务方面舍得投入,在基础建设方面做得很好,即使是很贫穷的人也能够享有基本的卫生保障。但像美国这样的大国,虽然经济实力强盛,有先进的诊疗技术,却有大约1500万人得不到适合的卫生服务。这些差别很大程度上取决于政府的态度。
鉴于目前世界卫生研究资源用于解决发展中国家的卫生问题严重不足,所谓“10/90差距”(即只有10%的全球卫生研究资源用于研究90%的全球人口面临的卫生问题)并没有完全得到改善的现状,以及我国卫生资源分布不均,居民对卫生服务的可及性、城乡居民健康状况差异较大等问题,中国卫生部部长陈竺在会议开幕式上建议:“要加强公共卫生领域的交流与合作,增强发展中国家的公共卫生服务能力;要加强卫生研究和人力资源开发,增强卫生可持续发展的动力;国际社会应将消除贫困和健康的不公平作为重要的发展目标。”
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尼日利亚卫生部长在其委托报告中建议:尽管各国卫生资源及经济势力不同,但其国民均应享受最基本的卫生服务。在发展中国家,首先要确立一个基本的卫生服务计划并保证其能够在全国范围内实施,减少可避免的死亡;其次,减少或消除社会、文化因素带来的障碍,不应该因性别、宗教、种族和地理分布等因素而影响基本卫生服务的可及性和质量;第三,发展中国家应该吸纳更多的卫生研究经费,因为这不仅可以增加一个国家的卫生研究资源,更可以通过开展研究找到解决问题的方法;第四,发展中国家应该加强与其他国家和地区间的研究合作,建立广泛而坚固的卫生网络。
中国是此次论坛的主办国,作为东道主,全国人大副委员长韩启德提出,“疾病无国界”,有效应对疾病,促进健康是人类的共同目标和追求。在经济贸易全球化的今天,加强卫生领域的国际合作尤显重要。中国愿同世界各国一道,深入开展交流与合作,促进卫生研究与发展。
相关资料
全球卫生研究论坛于1998年在瑞士成立,是一个独立的国际组织。该组织得到洛克菲勒基金会、世界银行、WHO以及很多国家政府的支持。
健康促进不仅是发展带来的结果,还是发展的先决条件。健康促进不仅需要各项新发现新技术,还需要有效地应用这些先进成果。发展中国家占有的卫生研究资源仅占全球的10%,却要解决全球90%人口的卫生问题,造成了所谓的“10与90差距(10|90 Gap)”。基于对以上事实的认同,全球卫生研究论坛认为,发展中国家的健康促进需要更多的卫生研究作为支持。因此,该组织致力于改变现有卫生研究资源的不平等分配,鼓励新资源用于被忽视的卫生研究领域,以及减少疾病和残疾造成的负担。, http://www.100md.com