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一般情况下，人们对慢性支气管炎、肺气肿和“老慢支”不会感到陌生(详见上期本版)，但对COPD(慢性阻塞性肺疾病)的认识并不多。其实，慢性支气管炎、肺气肿等均是导致COPD的基础性疾病。
专家表示，只要患者能在日常生活中加强自我保健，提高机体素质，就可改善气道营养，促进慢阻肺的可逆变化，让患者早日像正常人一样自由地呼吸。
COPD大解读
■张再重
Cognition 认识慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)简称慢阻肺，是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，多与肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应相关。有资料显示，COPD是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因，在健康人群中的患病率为4%～6%，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病并列第四。
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患有COPD的人一年中至少有3个月常有慢性咳嗽、经常咳痰的症状，常感气短、呼吸困难。尤其是在运动后加重，并有抑郁、焦虑情绪。发病初期症状不会很严重，但由于此病呈慢性进行性发展，患者呼吸功能逐渐下降，会严重影响患者的劳动能力和生活质量。
Origin 慢阻肺缘何发生
易患COPD的高危人群包括嗜烟者、呼吸道容易反复感染或过敏者、在有粉尘污染的环境里工作以及长期处于有空气污染的室内的人。另有报道显示，80%～90%的COPD患者有吸烟史，15%～20%的吸烟者会发展成为慢阻肺患者。
上述高危人群尤其是40岁以上大量吸烟的人，每年都应进行常规的慢阻肺疾病检查。其他引发COPD的因素还有：(1)致病微生物；(2)出生时体重过轻；(3)遗传因素。
Precautions 预防措施
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1.健康维护
包括定期进行肺功能检查、彻底戒烟、接受肺炎和流感疫苗注射等。
2.增强营养
COPD 患者合并营养不良的发生率高达24%～71%，住院患者营养不良发生率超过50%。一方面要增加体重，另一方面还要增强免疫功能，提高抗病能力。COPD患者宜食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用产气食物。
3.保持呼吸道畅通
在急性发作期，应清除呼吸道阻塞和稀释痰液，保持呼吸道畅通。多饮水、多翻身，鼓励家人协助患者做拍背、抖动等动作。
4.呼吸功能锻炼
COPD患者的吸气肌容易疲劳，因此，呼吸肌锻炼主要是吸气肌锻炼。特别是在疾病缓解期，要进行有效的呼吸肌和呼吸功能锻炼，可通过步行、慢跑、游泳、吹气球、练气功等途径实现。
, 百拇医药
Defense 社区防御
1.健康宣教
采取灵活多样的形式，利用社区便利的条件对社区居民特别是高危人群进行宣教， 提高居民对该病的正确认识。宣教内容包括COPD诱发因素、症状表现、诊疗手段、用药注意事项、具体预防措施和急救处理等。
2.戒烟/禁烟宣传
3.建档
建立COPD患者及高危人群健康档案，长期随访并指导防治，对COPD患者及高危人群进行有效监控。
慢阻肺“阻击三部曲”
■飞侠 陈健康
第一部：做好日常调理
, 百拇医药
去年冬天，因为慢阻肺急性发作，60岁的老周住院治疗了两周。住院期间，医生和护士给他耐心讲解如何预防该病的发作，他很认真地听，并让孙子帮做了笔记。回家后，老周不敢怠慢，按医生的提醒和要求进行不间断的调理，嘿!还真有效，今年冬天来临时，他精神饱满，呼吸畅快，逢人就说“调理就是管用”。老周所做的调理到底是什么呢？
戒烟 老周有抽烟的坏习惯，尽管家人多次劝其戒烟，他就是不听，还是医生的话有效，老周不但成功戒烟，还学会了如何锻炼自己的肺，让呼吸顺畅起来。
由于慢阻肺病与吸烟关系十分密切，应尽一切努力劝患者戒烟。戒烟后，患者的咳嗽、咳痰症状可有很大程度的好转。已有肺功能损害的患者，即使肺功能不能逆转，戒烟也可明显延缓病情的恶化。
氧疗 老周买了一个小型制氧机，每天在家里进行氧疗，效果不错。慢阻肺患者特别是晚期患者可出现呼吸衰竭，此时，应在医生指导下给予氧疗。需要注意的是，人吸入的氧浓度过高，会加重二氧化碳潴留量，甚至发生二氧化碳昏迷。
, 百拇医药
深呼吸 慢阻肺难治的一个主要原因，是许多患者未能坚持进行有规律的预防治疗。很多人会在一个阶段的治疗之后中断治疗，以为只要不发作就没事了，事实上，每次病情加重，都对心肺功能造成“叠加损害”。鉴于此，医生鼓励老周多做缓慢的深吸气、深呼气运动。即便是处于稳定期的患者，也应坚持预防治疗，从而提高生活质量。
第二部：食疗改善呼吸道
慢阻肺患者的痰液呈黏稠状，不易咳出，不仅影响通气功能，还会增加感染的机会。必要的时候，可通过食疗法化痰、排痰，达到舒张支气管的目的。老李也是慢阻肺患者，自从学会了食疗，病情大有好转。
1.补充复合维生素
复合维生素是机体新陈代谢和维持各系统功能正常运转的必不可少的物质。其中，维生素A能修复病变的呼吸道黏膜上皮，抵御病原微生物侵袭；维生素B可使造血系统、神经系统等维持正常功能；维生素C能增加抗体生成，增强病变组织修复能力，具有抗自由基和抗氧化作用；维生素D有助于钙质吸收，防止骨质疏松；维生素E具有增强末梢血管抵抗力，改善末梢循环，减少不饱和脂肪酸和维生素A氧化及抗自由基的作用。
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富含维生素A的食物有鱼肝油、动物肝脏、胡萝卜、奶类和番茄；富含维生素B的食物有麦芽、米糠、黄豆、瘦肉和绿叶蔬菜；富含维生素C的食物是各种蔬菜和水果；富含维生素D的食物主要包括牛奶、蛋黄和酵母等；富含维生素E的食物是玉米、花生、果仁以及天然蜂蜜。
2.摄入食物纤维素
中老年人胃肠道功能下降，消化吸收功能减弱，易发生便秘，从而导致慢性阻塞性肺病症状加重。为此，中老年人应适当多吃一些富含纤维素的粗茎大叶类蔬菜。如芥菜、白菜、菠菜、菜心和芹菜，以便增加排泄量，增强胃肠蠕动，从而有效预防老年性便秘。此外，慢阻肺患者还应少摄取高糖食物，以免胃肠产气导致腹胀，加重病情。
3.吸收优质蛋白
慢阻肺患者能量消耗大，宜选用富含优质蛋白的食物。如老母鸡、鸡蛋、老鸭、瘦猪肉、牛羊肉、牛奶、猪肺、猪肚、甲鱼以及豆制品等，以利机体修复病变组织。
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4.辨证择食
阴虚者可食用雪梨、白木耳、蜂蜜、蛤蜊和海参；阳虚者可食用干姜和羊肉；气虚者要多吃栗子、鹌鹑或淮山粥和莲子粥；肾虚者可食用胡桃肉；寒症者可饮生姜汤散寒；痰热者要多吃马蹄、罗汉果茶；痰浊者可食用杏仁粥。
还可根据患者症状选择食物。如咳痰黄稠者可选食菠萝、荸荠、雪梨、枇杷、广柑和海蜇；胸闷气短者选食柚子、柑桔、莲藕和杏仁；肺燥干咳者选食香蕉、青果、百合、芝麻、、莲藕和银耳。
第三部：呼吸锻炼
去年，杨大伯因剧烈咳嗽、喘息、胸痛、痰中带血，被送到医院呼吸内科抢救。经诊断，周大伯患的是慢性阻塞性肺炎。出院后，周大伯学会了呼吸操，坚持锻炼，今年入秋以来，杨大伯的病未再复发。
腹式呼吸法 身体直立，一手放于腹部，一手放于前胸，吸气时尽量挺腹，呼气时尽量将气呼出，吸与呼时间之比为1∶2或1∶3。
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缩唇呼吸法 用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢呈吹口哨样。呼吸须按节律进行，吸与呼时间之比为1∶2或1∶3，尽量将气呼出，以改善通气。每日练习数次。
还有一种反自然式的呼吸锻炼法，坚持做可有效增加支气管动脉供血，改善气道营养。具体做法是：患者做仰卧姿势，全身放松，双目微闭，吸气时快速提肛缩腹，保持慢、深且均匀的状态。随着腹压的增大，腹腔内血管的阻力也随之增大，此时胸腔内为负压，气道也处于相对扩张状态，可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动，有利于支气管动静脉血液顺利通过气管平滑肌。
呼气时舒肛展腹，将气徐徐呼尽。每天晚上睡前和清晨各做2次，每次30分钟。若能持之以恒，可使呼吸肌得到有效锻炼，改善肺功能，增加肺活量，促进大脑中枢神经和植物神经系统的调节功能。
特别提示
◆预防上呼吸道感染
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慢阻肺患者多体弱，稍受寒冷刺激，上呼吸道黏膜血管就会产生反射性收缩，致使气道缺血，抵抗力下降，细菌和病毒便乘机侵入，进而引发上呼吸道感染，导致慢阻肺病情恶化。因此，在一年四季中，慢阻肺患者要特别做好冬季和早春的防寒保暖。不要在多雨雪或多雾的天气外出，可在室内活动。冬春季节呼吸道传染病流行时，不要到人多的公共场所。另外，室内保持一定的温湿度，有利于保持呼吸道通畅。
◆有痰尽量咳出来
冬季天气干燥，年老体弱的慢阻肺患者气管内分泌物增多，因呼吸道湿化不足，痰液黏稠，不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难。因此，要及时鼓励患者有痰尽量咳出来，解除呼吸道阻塞。
对于无力咳痰的老年患者，可采用坐位或俯卧位，由家属或基层医生帮助其将手掌蜷曲呈覆碗状，自胸廓边缘向中间、胸下部向上中部有节奏地拍击。在增加空气振动力量的同时，让患者自动咳嗽，或在患者用力咳嗽时用双手压迫下胸部或上腹部，以增加膈肌的跳弹力量，促使痰咳出。
(杨锋), http://www.100md.com
专家表示，只要患者能在日常生活中加强自我保健，提高机体素质，就可改善气道营养，促进慢阻肺的可逆变化，让患者早日像正常人一样自由地呼吸。
COPD大解读
■张再重
Cognition 认识慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)简称慢阻肺，是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，多与肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应相关。有资料显示，COPD是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因，在健康人群中的患病率为4%～6%，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病并列第四。
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患有COPD的人一年中至少有3个月常有慢性咳嗽、经常咳痰的症状，常感气短、呼吸困难。尤其是在运动后加重，并有抑郁、焦虑情绪。发病初期症状不会很严重，但由于此病呈慢性进行性发展，患者呼吸功能逐渐下降，会严重影响患者的劳动能力和生活质量。
Origin 慢阻肺缘何发生
易患COPD的高危人群包括嗜烟者、呼吸道容易反复感染或过敏者、在有粉尘污染的环境里工作以及长期处于有空气污染的室内的人。另有报道显示，80%～90%的COPD患者有吸烟史，15%～20%的吸烟者会发展成为慢阻肺患者。
上述高危人群尤其是40岁以上大量吸烟的人，每年都应进行常规的慢阻肺疾病检查。其他引发COPD的因素还有：(1)致病微生物；(2)出生时体重过轻；(3)遗传因素。
Precautions 预防措施
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1.健康维护
包括定期进行肺功能检查、彻底戒烟、接受肺炎和流感疫苗注射等。
2.增强营养
COPD 患者合并营养不良的发生率高达24%～71%，住院患者营养不良发生率超过50%。一方面要增加体重，另一方面还要增强免疫功能，提高抗病能力。COPD患者宜食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用产气食物。
3.保持呼吸道畅通
在急性发作期，应清除呼吸道阻塞和稀释痰液，保持呼吸道畅通。多饮水、多翻身，鼓励家人协助患者做拍背、抖动等动作。
4.呼吸功能锻炼
COPD患者的吸气肌容易疲劳，因此，呼吸肌锻炼主要是吸气肌锻炼。特别是在疾病缓解期，要进行有效的呼吸肌和呼吸功能锻炼，可通过步行、慢跑、游泳、吹气球、练气功等途径实现。
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Defense 社区防御
1.健康宣教
采取灵活多样的形式，利用社区便利的条件对社区居民特别是高危人群进行宣教， 提高居民对该病的正确认识。宣教内容包括COPD诱发因素、症状表现、诊疗手段、用药注意事项、具体预防措施和急救处理等。
2.戒烟/禁烟宣传
3.建档
建立COPD患者及高危人群健康档案，长期随访并指导防治，对COPD患者及高危人群进行有效监控。
慢阻肺“阻击三部曲”
■飞侠 陈健康
第一部：做好日常调理
, 百拇医药
去年冬天，因为慢阻肺急性发作，60岁的老周住院治疗了两周。住院期间，医生和护士给他耐心讲解如何预防该病的发作，他很认真地听，并让孙子帮做了笔记。回家后，老周不敢怠慢，按医生的提醒和要求进行不间断的调理，嘿!还真有效，今年冬天来临时，他精神饱满，呼吸畅快，逢人就说“调理就是管用”。老周所做的调理到底是什么呢？
戒烟 老周有抽烟的坏习惯，尽管家人多次劝其戒烟，他就是不听，还是医生的话有效，老周不但成功戒烟，还学会了如何锻炼自己的肺，让呼吸顺畅起来。
由于慢阻肺病与吸烟关系十分密切，应尽一切努力劝患者戒烟。戒烟后，患者的咳嗽、咳痰症状可有很大程度的好转。已有肺功能损害的患者，即使肺功能不能逆转，戒烟也可明显延缓病情的恶化。
氧疗 老周买了一个小型制氧机，每天在家里进行氧疗，效果不错。慢阻肺患者特别是晚期患者可出现呼吸衰竭，此时，应在医生指导下给予氧疗。需要注意的是，人吸入的氧浓度过高，会加重二氧化碳潴留量，甚至发生二氧化碳昏迷。
, 百拇医药
深呼吸 慢阻肺难治的一个主要原因，是许多患者未能坚持进行有规律的预防治疗。很多人会在一个阶段的治疗之后中断治疗，以为只要不发作就没事了，事实上，每次病情加重，都对心肺功能造成“叠加损害”。鉴于此，医生鼓励老周多做缓慢的深吸气、深呼气运动。即便是处于稳定期的患者，也应坚持预防治疗，从而提高生活质量。
第二部：食疗改善呼吸道
慢阻肺患者的痰液呈黏稠状，不易咳出，不仅影响通气功能，还会增加感染的机会。必要的时候，可通过食疗法化痰、排痰，达到舒张支气管的目的。老李也是慢阻肺患者，自从学会了食疗，病情大有好转。
1.补充复合维生素
复合维生素是机体新陈代谢和维持各系统功能正常运转的必不可少的物质。其中，维生素A能修复病变的呼吸道黏膜上皮，抵御病原微生物侵袭；维生素B可使造血系统、神经系统等维持正常功能；维生素C能增加抗体生成，增强病变组织修复能力，具有抗自由基和抗氧化作用；维生素D有助于钙质吸收，防止骨质疏松；维生素E具有增强末梢血管抵抗力，改善末梢循环，减少不饱和脂肪酸和维生素A氧化及抗自由基的作用。
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富含维生素A的食物有鱼肝油、动物肝脏、胡萝卜、奶类和番茄；富含维生素B的食物有麦芽、米糠、黄豆、瘦肉和绿叶蔬菜；富含维生素C的食物是各种蔬菜和水果；富含维生素D的食物主要包括牛奶、蛋黄和酵母等；富含维生素E的食物是玉米、花生、果仁以及天然蜂蜜。
2.摄入食物纤维素
中老年人胃肠道功能下降，消化吸收功能减弱，易发生便秘，从而导致慢性阻塞性肺病症状加重。为此，中老年人应适当多吃一些富含纤维素的粗茎大叶类蔬菜。如芥菜、白菜、菠菜、菜心和芹菜，以便增加排泄量，增强胃肠蠕动，从而有效预防老年性便秘。此外，慢阻肺患者还应少摄取高糖食物，以免胃肠产气导致腹胀，加重病情。
3.吸收优质蛋白
慢阻肺患者能量消耗大，宜选用富含优质蛋白的食物。如老母鸡、鸡蛋、老鸭、瘦猪肉、牛羊肉、牛奶、猪肺、猪肚、甲鱼以及豆制品等，以利机体修复病变组织。
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4.辨证择食
阴虚者可食用雪梨、白木耳、蜂蜜、蛤蜊和海参；阳虚者可食用干姜和羊肉；气虚者要多吃栗子、鹌鹑或淮山粥和莲子粥；肾虚者可食用胡桃肉；寒症者可饮生姜汤散寒；痰热者要多吃马蹄、罗汉果茶；痰浊者可食用杏仁粥。
还可根据患者症状选择食物。如咳痰黄稠者可选食菠萝、荸荠、雪梨、枇杷、广柑和海蜇；胸闷气短者选食柚子、柑桔、莲藕和杏仁；肺燥干咳者选食香蕉、青果、百合、芝麻、、莲藕和银耳。
第三部：呼吸锻炼
去年，杨大伯因剧烈咳嗽、喘息、胸痛、痰中带血，被送到医院呼吸内科抢救。经诊断，周大伯患的是慢性阻塞性肺炎。出院后，周大伯学会了呼吸操，坚持锻炼，今年入秋以来，杨大伯的病未再复发。
腹式呼吸法 身体直立，一手放于腹部，一手放于前胸，吸气时尽量挺腹，呼气时尽量将气呼出，吸与呼时间之比为1∶2或1∶3。
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缩唇呼吸法 用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢呈吹口哨样。呼吸须按节律进行，吸与呼时间之比为1∶2或1∶3，尽量将气呼出，以改善通气。每日练习数次。
还有一种反自然式的呼吸锻炼法，坚持做可有效增加支气管动脉供血，改善气道营养。具体做法是：患者做仰卧姿势，全身放松，双目微闭，吸气时快速提肛缩腹，保持慢、深且均匀的状态。随着腹压的增大，腹腔内血管的阻力也随之增大，此时胸腔内为负压，气道也处于相对扩张状态，可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动，有利于支气管动静脉血液顺利通过气管平滑肌。
呼气时舒肛展腹，将气徐徐呼尽。每天晚上睡前和清晨各做2次，每次30分钟。若能持之以恒，可使呼吸肌得到有效锻炼，改善肺功能，增加肺活量，促进大脑中枢神经和植物神经系统的调节功能。
特别提示
◆预防上呼吸道感染
, http://www.100md.com
慢阻肺患者多体弱，稍受寒冷刺激，上呼吸道黏膜血管就会产生反射性收缩，致使气道缺血，抵抗力下降，细菌和病毒便乘机侵入，进而引发上呼吸道感染，导致慢阻肺病情恶化。因此，在一年四季中，慢阻肺患者要特别做好冬季和早春的防寒保暖。不要在多雨雪或多雾的天气外出，可在室内活动。冬春季节呼吸道传染病流行时，不要到人多的公共场所。另外，室内保持一定的温湿度，有利于保持呼吸道通畅。
◆有痰尽量咳出来
冬季天气干燥，年老体弱的慢阻肺患者气管内分泌物增多，因呼吸道湿化不足，痰液黏稠，不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难。因此，要及时鼓励患者有痰尽量咳出来，解除呼吸道阻塞。
对于无力咳痰的老年患者，可采用坐位或俯卧位，由家属或基层医生帮助其将手掌蜷曲呈覆碗状，自胸廓边缘向中间、胸下部向上中部有节奏地拍击。在增加空气振动力量的同时，让患者自动咳嗽，或在患者用力咳嗽时用双手压迫下胸部或上腹部，以增加膈肌的跳弹力量，促使痰咳出。
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