血管功能评估:高血压研究的新领域——访欧洲高血压学会主席Stéphane Laurent教授
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在第18届长城会期间,长城会组委会和中国医学论坛报特邀中欧高血压论坛主席王继光教授和陶军教授联合采访了欧洲高血压学会(ESH)主席Stéphane Laurent教授。Laurent教授表示,虽然这是第二次到中国来,但却是第一次来北京,所见所闻对他而言是非常惊奇的。北京人口众多,各处都在大兴土木迎接奥运,心血管医生也在为奥运会忙碌,一切都充满了生机。
中国血管研究方兴未艾
听完陶军教授对中国血管研究现状的介绍后,Laurent教授认为中国同行的工作令人赞赏,已有很多研究出现在国际会议中或作为正式论文发表在国际期刊上,不但质量很高,而且数量增长很快,很多研究人员在著名大学中与知名教授有过共事的经历。他期待中国的研究在原创性和更有影响力的期刊发表方面有更好的作为,并在测量的方法学上有所创新。同时指出,中国人口众多,在流行病学研究方面具有显著的优势。目前中国关于血管功能的研究数据还相对较少,欧美国家非常想了解类似中国这种处于经济转型期的国家正在发生什么,也愿意提供一些建议和帮助。Laurent教授认为,中国在亚洲的主要竞争对手是日本,但中国人很聪明,正在迎头赶上。
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PWV和ABI:血管功能与结构的综合评价
Laurent教授指出,目前有多种测量脉搏波速度(PWV)的方法。2006年,欧洲发布大动脉功能专家共识,推荐颈股动脉脉搏波速度(cfPWV)的测定应为经典方法。该方法主要测量主动脉的僵硬度,不受四肢动脉干扰。有研究显示,与外周动脉僵硬度相比,主动脉僵硬度与年龄及高血压的相关性较强。当然,臂踝脉搏波速度(baPWV)也是不错的检测指标,与cfPWV的相关性强,测量较为简便,起主要作用的也是主动脉的僵硬度成分,但临床推广baPWV尚需积累证据证实其对心血管事件的预测价值。
Laurent教授提及,测量baPWV的另一个益处是可以同时测量踝臂指数(ABI),如果ABI小于0.9,则可判断患者存在下肢动脉疾病,但这些患者可能已处于动脉病变的晚期,从预防的角度看已经稍晚,干预的力度应当更强。总之,ABI反映的是动脉结构,而PWV反映的是动脉功能。动脉狭窄的进展比较慢,短期内不易变化,而功能的变化在短期内可以看到,用于指导治疗效果更好。所以,不同时期应选择不同的检查。在疾病早期测量PWV是首选,对于PWV较高者应用药物使其PWV值降低可能具有预防作用。欧洲高血压指南已把PWV列为评价靶器官损伤的指标,目前尚缺乏降低PWV可改善患者预后的证据,但早期控制危险因素,改善动脉功能本身符合预防的理念。
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推广PWV与ABI的应用开发最适当的高血压管理工具
欧洲已将PWV和ABI写入高血压指南,这一变化将对中国高血压诊疗实践产生什么样的影响呢?王继光教授认为,已有充分证据表明,ABI<0.9提示存在外周动脉疾病,或者说有严重的动脉粥样硬化;测量PWV也是一种全面评价动脉僵硬度的无创性诊断手段,可独立预测无并发症的原发性高血压患者的全因死亡率、心血管致残率、冠脉事件以及脑血管事件的发生危险。但目前中国很多医生还没有认识到无创检测动脉损伤对于判断患者预后的意义,所以在今后一段时期内,加强宣教和推广十分重要。
Laurent教授也赞同这一观点,他认为这正是制定欧洲高血压指南的原因之一。制定或发行指南本身也许不会使早期检测动脉损伤和预防心血管事件有所改观,但它有望成为循证预防医学中更全面的治疗策略的一部分,其目的是为高血压的控制找到最适当的管理工具。, http://www.100md.com