促进Hp根除治疗后胃溃疡愈合新方法——应用胃黏膜保护剂瑞巴派特
在2007年10月15~18日于日本神户召开的亚太2007消化病活动周中,日本Toyama大学医学院的Toshiro Sugiyama教授公布了一项最新研究结果,指出使用胃黏膜保护剂瑞巴派特(商品名:膜固思达)可促进幽门螺杆菌(Hp)根除治疗后胃溃疡患者的溃疡愈合,此结果引起了广大临床医师的关注。(J Gastroenterol 2007, 42:690)
探索之路——如何提高Hp根除治疗后溃疡愈合率
对于Hp阳性消化道溃疡患者,一些共识意见已推荐使用以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联疗法(PPI+两种抗生素)作为一线治疗。这是因为有研究证实,采用Hp根除疗法治疗1周,患者溃疡愈合率高,复发率极低。但是,这些研究都是在西方国家进行,且多数研究纳入的是十二指肠溃疡患者,对于亚洲人群和胃溃疡患者,尚无定论。
文献资料显示,胃溃疡复发在经成功Hp根除治疗的患者中并不少见,提示Hp根除治疗可能并不是最可靠的控制胃溃疡复发的方法。对于溃疡愈合,在日本人群中进行的一项随机对照研究结果也显示,使用1周以PPI为基础的三联疗法并不足以使胃溃疡愈合。于是,找到另一种可以降低胃溃疡复发率,促进溃疡愈合的方法就显得十分重要。那到底使用哪种类型的药物才能达到这种作用呢?
, 百拇医药
针对这个问题,PPI成为了人们首先选择的研究药物,其中最具代表性的研究是Gisbert和Pajares在2005年进行的一项荟萃分析。该分析纳入6项关于根除治疗后延长使用PPI的研究,探讨其对溃疡愈合率的影响。结果显示,对于Hp阳性消化道溃疡患者,在经7天以PPI为基础的三联疗法治疗后,延长使用PPI (2~4周)并不能显著提高溃疡愈合率。
新的发现——瑞巴派特促进Hp根除治疗后胃溃疡愈合
正当人们困惑的时候,此次亚太消化病活动周中公布的这项研究结果,无疑点燃了新的希望,寻找到了一种可促进Hp根除治疗后胃溃疡愈合的新方法。Toshiro Sugiyama教授指出,这项在日本人群中进行的研究,是第一项使用胃黏膜保护剂(而非抗分泌药)来治疗已接受1周Hp根除治疗后的胃溃疡患者的随机、双盲、安慰剂对照试验。其结果首次证实,胃溃疡患者单纯接受1周Hp根除疗法,并不足以使溃疡愈合,而无论患者Hp状态如何,再使用瑞巴派特(不使用抗分泌药)治疗7周,可明显促进溃疡愈合。
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该研究纳入Hp阳性胃溃疡患者,这些患者经1周Hp根除治疗后被随机分配接受瑞巴派特或安慰剂治疗7周。主要终点是8周胃溃疡愈合率。在研究纳入的309例患者中,301例完成了Hp根除治疗。154例患者服用瑞巴派特,147例服用安慰剂。安慰剂组中,患者胃溃疡愈合率为66.1%,提示单纯使用Hp根除疗法并不足以使胃溃疡愈合。而在瑞巴派特组,患者胃溃疡愈合率显著较高(80.0%,P=0.013)(表1)。
由于Hp根除疗法也不总是成功,该研究分别在Hp根除治疗成功和失败的患者中,比较瑞巴派特的疗效。结果显示,在Hp根除治疗成功患者中,瑞巴派特组和安慰剂组的溃疡愈合率相当(80.4%对72.1%,P=0.163),但在根除治疗失败的患者中,瑞巴派特组的溃疡愈合率显著高于安慰剂组(78.1%对51.9%,P=0.034)(表2)。
深入思考——瑞巴派特促进Hp根除治疗后胃溃疡愈合机制
已知瑞巴派特与抗分泌药物(如PPI和H2受体拮抗剂)不同,是一种保护胃黏膜的抗溃疡药物,而且具抗炎作用。Toshiro Sugiyama教授指出,瑞巴派特促进溃疡愈合的原因尚不完全清楚,可能与其刺激前列腺素和表皮生长因子生成相关。另有研究发现,瑞巴派特可在不受Hp状态影响的情况下降低胃溃疡复发率。由此可见,瑞巴派特提高溃疡愈合率,并可能有助于预防溃疡复发,而不受Hp状态的影响,与PPI不同。
当然,这项研究也有不足之处,如仅将胃溃疡愈合率作为主要终点,而未具体观察溃疡复发率、患者症状缓解情况及生活质量评分等疗效指标。研究者指出,对于这些方面,应在进一步的前瞻性研究中进行观察。, http://www.100md.com
探索之路——如何提高Hp根除治疗后溃疡愈合率
对于Hp阳性消化道溃疡患者,一些共识意见已推荐使用以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联疗法(PPI+两种抗生素)作为一线治疗。这是因为有研究证实,采用Hp根除疗法治疗1周,患者溃疡愈合率高,复发率极低。但是,这些研究都是在西方国家进行,且多数研究纳入的是十二指肠溃疡患者,对于亚洲人群和胃溃疡患者,尚无定论。
文献资料显示,胃溃疡复发在经成功Hp根除治疗的患者中并不少见,提示Hp根除治疗可能并不是最可靠的控制胃溃疡复发的方法。对于溃疡愈合,在日本人群中进行的一项随机对照研究结果也显示,使用1周以PPI为基础的三联疗法并不足以使胃溃疡愈合。于是,找到另一种可以降低胃溃疡复发率,促进溃疡愈合的方法就显得十分重要。那到底使用哪种类型的药物才能达到这种作用呢?
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针对这个问题,PPI成为了人们首先选择的研究药物,其中最具代表性的研究是Gisbert和Pajares在2005年进行的一项荟萃分析。该分析纳入6项关于根除治疗后延长使用PPI的研究,探讨其对溃疡愈合率的影响。结果显示,对于Hp阳性消化道溃疡患者,在经7天以PPI为基础的三联疗法治疗后,延长使用PPI (2~4周)并不能显著提高溃疡愈合率。
新的发现——瑞巴派特促进Hp根除治疗后胃溃疡愈合
正当人们困惑的时候,此次亚太消化病活动周中公布的这项研究结果,无疑点燃了新的希望,寻找到了一种可促进Hp根除治疗后胃溃疡愈合的新方法。Toshiro Sugiyama教授指出,这项在日本人群中进行的研究,是第一项使用胃黏膜保护剂(而非抗分泌药)来治疗已接受1周Hp根除治疗后的胃溃疡患者的随机、双盲、安慰剂对照试验。其结果首次证实,胃溃疡患者单纯接受1周Hp根除疗法,并不足以使溃疡愈合,而无论患者Hp状态如何,再使用瑞巴派特(不使用抗分泌药)治疗7周,可明显促进溃疡愈合。
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该研究纳入Hp阳性胃溃疡患者,这些患者经1周Hp根除治疗后被随机分配接受瑞巴派特或安慰剂治疗7周。主要终点是8周胃溃疡愈合率。在研究纳入的309例患者中,301例完成了Hp根除治疗。154例患者服用瑞巴派特,147例服用安慰剂。安慰剂组中,患者胃溃疡愈合率为66.1%,提示单纯使用Hp根除疗法并不足以使胃溃疡愈合。而在瑞巴派特组,患者胃溃疡愈合率显著较高(80.0%,P=0.013)(表1)。
由于Hp根除疗法也不总是成功,该研究分别在Hp根除治疗成功和失败的患者中,比较瑞巴派特的疗效。结果显示,在Hp根除治疗成功患者中,瑞巴派特组和安慰剂组的溃疡愈合率相当(80.4%对72.1%,P=0.163),但在根除治疗失败的患者中,瑞巴派特组的溃疡愈合率显著高于安慰剂组(78.1%对51.9%,P=0.034)(表2)。
深入思考——瑞巴派特促进Hp根除治疗后胃溃疡愈合机制
已知瑞巴派特与抗分泌药物(如PPI和H2受体拮抗剂)不同,是一种保护胃黏膜的抗溃疡药物,而且具抗炎作用。Toshiro Sugiyama教授指出,瑞巴派特促进溃疡愈合的原因尚不完全清楚,可能与其刺激前列腺素和表皮生长因子生成相关。另有研究发现,瑞巴派特可在不受Hp状态影响的情况下降低胃溃疡复发率。由此可见,瑞巴派特提高溃疡愈合率,并可能有助于预防溃疡复发,而不受Hp状态的影响,与PPI不同。
当然,这项研究也有不足之处,如仅将胃溃疡愈合率作为主要终点,而未具体观察溃疡复发率、患者症状缓解情况及生活质量评分等疗效指标。研究者指出,对于这些方面,应在进一步的前瞻性研究中进行观察。, http://www.100md.com