医改：联动人事制度之改
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我国医疗事业发展不均衡的原因是多方面的，有外部原因，即我国的社会经济发展不平衡；也有内部原因，即医疗体制内部存在问题。
医生终身制
(百姓看病难、医学毕业生就业难的主要原因)
我国医疗事业发展不均衡的一个重要的内部原因是我国医院的人事制度不合理。我国医院的人事制度决定了医学生毕业分配到某医院后，多会一直在该医院工作(公立医院医生终身制)。
多数医生只在自己所在的医院受到培训，其临床水平不能达到高一级医院的水平，这就决定了基层医生的水平不可能超过大型医院；病人在大医院的集中又会使大医院医生有更多的实践机会，从而提高其水平，使大医院和基层医院的技术差距越来越大。
目前我国医院的人事制度决定了医院都只为自己培养医生，基层的医院很难培养出高水平的医生。但医生应当不只是某医院的医生，而应是社会的医生。医院人事制度的不合理(医生终身制)引起了医务人员水平的不平衡，从而使我国医疗资源高度集中，最终导致老百姓看病难。
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其实医生终身制的祸害还不仅在此，它还是目前医学生就业难的原因之一。医院里本来需要更多的医生，可是，大批的医学专业毕业生却找不到工作。这个矛盾的形成与公立医院医生的终身制是分不开的。
那么，是不是废除医生终身制就可以解决这“两难”问题呢？答案是肯定的。
医院的三类医生均应按照合理的人员构成，采用聘任制。这首先就会解决医学生的就业难题。假如一家600张床位的医院，按每3张床位配1名住院医师算，每年就需要600÷3÷5=40名住院医师，这一数字要远远大于目前医院引进毕业生的规模，这还没有计算超声、影像、病理、麻醉、皮肤等没有病房或病房很少的科室对住院医师的需求。而目前，我国综合医院的经济实力是能够担负起这些住院医师的工资的。
如果按照这种模式，每家医院都会培养出大批医生，包括中级和高级职称者。医院也会聘任高一级医院培养的优秀医生，各级医院医生的水平差距就会逐渐缩小。百姓就医就不会往大城市大医院里挤。这不就可以缓解看病难的问题吗？
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聘任制可培养全科医生
(解决综合医院医生再分配问题、全科医生培养难题)
聘任制的医生培养模式同时还可解决我国目前缺乏合格的全科医生的矛盾。按照各级医生从业年限，医院里大量引进住院医师进行培训后，就会使整个社会的医生比例呈倒金字塔型，也就是中高级职称者大增。而实际上，综合医院是不需要如此多的中高级医生的。这些多余的人员就可以分流成为社区或农村的全科医生。
假如全科医生的初级培养阶段都在综合医院的临床各个科室轮转，其综合素质必然提高很多。而医生的聘任制不但缓解了综合医院多余的医生分配问题，更是解决了全科医生培养这一难题。医院培养的医生除了专科医生外，还有相当一部分为全科医生，他们具有专科医师所不具备的素质，完全可以胜任社区医院的工作。
我们可大致把医院分为国家级、省级、市级和县级四个级别，分别代表不同的医疗水平。因为有高一级医院医生源源不断地输入，省、市、县级医院的水平也会不断提高。这种提高速度是很快的：开始实行聘任制5年左右时间后，各级医院的水平就会以加速度提高。如果不考虑其他影响因素，县级医院十几年后就可以赶上国家级医院的水平。全国医生的水平会有一个脱胎换骨的变化。到那时，大多数病人看病就不用去大医院排队了。
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聘任制的另一优势是解决了目前备受争议的医生待遇问题。聘任制度实行后，能够使医生归属于社会，不再归属于医院。这种归属感会使医生的心理发生变化，医生不再把医院的利益放在首位，而把社会(病人)利益放在首位，医生的行为也会受到更多的监督。这时，医生收入实现了市场化，各种灰色收入、过度医疗现象也会被遏制。病人的治疗、收费也会变得合理化，医患关系会由“敌对”转变为“和谐”。
要实现这种转变，有两个关键因素：一是国家对医生培养一定要有计划，使医生的数量切合市场的需要；二是应当引入监督机制。
全面的聘任制
(可实现公、私立医院之间的平等竞争)
这里提出的聘任制不是指局部的聘任制，而是要使所有的医生都实行聘任制。局部的聘任制目前在我国是存在的，比如私立医院的医生、一些公立医院和军队医院的医生(以住院医师为主)等。
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目前，在大多数公立医院中，聘任制医生和终身制医生是并存的，这些聘任的医生面临户口、福利、再就业、晋升等方方面面的困难，和终身制的医生相比明显不平等。
而全面的聘任制能够解决目前公立和私立医院之间人才竞争的不平等问题。目前，我国私立医院发展的最大瓶颈是人才问题。公立医院垄断了人才，公立医院的人事制度决定了其人才引进只能是引进毕业生然后进行培养，而离开私立医院的医生则无法回到公立医院工作。所以，公立医院的医生终身制使其医生不可能愿意到随时都可能被解雇的私立医院工作。实行全面聘任制后，公、私立的医院具有相同的人事制度，将会使医生在各个医院里自由流动。
笔者以为，通过全面实行医生聘任制，首先，打破了我国多数医院缺乏住院医生、医学毕业生却找不到工作的尴尬局面，缓解了医学毕业生的就业难题；第二，将改变我国医疗事业的不均衡现状，缓解老百姓的看病难；第三，可培养大批全科医生，不但缓解了看病难问题，也解决了看病贵难题；第四，可使医生收入实现市场化，病人花费合理化，使医患关系更加和谐；第五，促使我国医生的培养实现制度化，各级医生水平得到快速提高，从而有利于保障我国人民的健康水平。所以，医生聘任制会大大推动我国的医改进程。
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相关建议
医生聘任制一二三
住院医师的聘任制：聘任的对象是医学院校的毕业生，包括本科生和研究生(其实是带薪培训)。因为我国的各个医院水平不均衡，要保证聘任毕业生制度的公平合理，就应对医学毕业生进行统一的考试。通过考试者方有资格进入医院进行培训，也可通过类似高考填报志愿的方式来实现。
参加培训的医生分为全科医生和各个专科医生。全科医生应占有相当的比重，其中越基层的医院培养的全科医生比重越高。各类医生都有一定的培养年限，一般为5年，研究生参加培训的年限可根据其临床工作经历相应缩短。每个医生都应参加约3年的住院医师规范化培训，即在临床各个科室进行轮转。而全科医生培训的大多数时间是在临床各个科室进行轮转。
主治医师的聘任制：聘任的对象是获得主治医师及以上职称者，要求必须在高一级医院完成住院医师的培训。医生从主治医师开始，就对病人有了自主的诊断治疗权利。主治医师也是医院的骨干力量。医院对主治医师的聘期要至少10年，但医生本人可无条件辞职去别的医院。
主任医师的聘任制：聘任的对象是获得副高级职称以上、来自高一级医院的医生(可为终身聘任)。此类医生的聘期更长，可到医生的退休年龄，但同主治医师一样，医生可自由跳槽。
需要说明的是，医院聘任各级医生的比例应当按照其床位数和医生工作年限合理安排。(周志彬), http://www.100md.com(周志彬(解放军总医院))