基层试点 “坐”风如何
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基层药店大多面积较小，离中医坐堂医诊所试点要求有点远。
(特约记者 伍华 摄)
中医坐堂医开禁——这是最近一两个月以来备受大城市药品零售企业关注的大事，记者发现，此事也在第三终端市场引起了广泛关注，因为试点中医坐堂医诊所的地区中有一个位于基层农村，即陕西省宝鸡市凤翔县，这让人们对第三终端产生了无限遐想。
11月7日，卫生部新闻办公室和国家中医药管理局办公室共同举办了以药品零售企业设置中医坐堂医诊所、中医师资格准入管理、中医诊疗设备调查为主要议题的专题新闻发布会。会上，国家中医药管理局医政司司长许志仁表示，中医坐堂医诊所试点是为了充分发挥中医坐堂医的作用，构建符合中医药特点的中医药服务体系，更好地满足群众对中医药服务的需要。
显然，试点将为老百姓提供另一个方便就医的渠道。那么，此举会给凤翔县以及第三终端市场带来怎样的变化？《医药经济报》记者特地采访了宝鸡市凤翔县的相关人士。
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群众多了一个就医渠道
自2004年开展农村“两网”建设以来，药店、药品供应点、便民药柜等药品零售网点如雨后春笋般出现在中国的村头巷尾，大大方便了农村消费者，为解决基层群众看病难、看病贵的问题发挥着不可替代的作用。但记者从各种途径了解到，由于经营不善，经营成本过高，利润率低，零售市场份额小等原因，目前一些农村药品零售网点仅能勉强维持生计，有些甚至已无奈退市。在这样的背景下，中医坐堂医诊所的合法化无疑从政策上给基层药店带来了新的希望，同样可以预测的是，中医坐堂医诊所试点如果成功，能够为基层群众的就医提供许多便利。“大病去医院，小病去找坐堂医”，这样的方式既能为基层群众节约时间，也能够节省不少金钱。
“前厅看病，后厅抓药”一直是传统中医的经典经营模式，而在我国的广大农村，看病找中医仍然是老百姓习以为常的求医途经之一。宝鸡市卫生局医政处的一位宁姓科长对记者表示：“西部地区相对贫穷，传统中医在陕西老百姓中间一直有广阔的市场基础。” 但因为缺乏严格的自律和行业规范，不少逐利之徒借由“坐堂医”的名义严重侵害消费者的利益，造成很多恶性事件，使得“坐堂医”一度成为屡受媒体抨击的对象。2001年12月5日，卫生部、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局、国家工商行政管理总局联合发出通知，明令禁止药店设立“坐堂医”：“严禁在药品零售企业内以‘坐堂医’、‘义诊’、‘医疗咨询’等名义非法开展医疗活动或以此方式进行药品、保健品、医疗器械的宣传促销活动。”
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当时此举一出，许多人拍手称快的同时，亦有人担心那些传统的中医坐堂(例如同仁堂等中医药老字号均设坐堂医)可能受此影响而日渐式微。如今“坐堂医”合法化的消息传来，自然引来不少欢呼声。宝鸡市卫生局医政处的宁科长对记者表示：“中医坐堂医诊所试点制度的实施是保护民族中医发展的有效途径，对解决老百姓‘看病难、看病贵’的问题是一个补充措施。”宁科长认为试点工作的成败关键在于选点，要选取医药布局相对比较薄弱的区域，同时还要大力加强监督。
高门槛令基层药店头疼
虽然中医坐堂医诊所的试点政策给不少面临困境的基层药店带来了新的机遇，但记者在采访时发现，宝鸡市金台区、凤翔县的药品零售企业对此并不持过于乐观的态度。
“我总算搞明白了，不是每个符合要求的药店都能够申请试点。我从侧面了解到，相关部门只会在试点地区选择少数几家药店作为试点对象，探索一下，看是否可行。”宝鸡市医药大厦总经理范宗科对记者说。很显然，在得知“中医坐堂医诊所试点”的喜讯后，范宗科花了一番力气打听相关事宜，得到了上述认识。
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范宗科认为，在宝鸡市金台区尚且如此，在凤翔县要想成为试点企业之难就可想而知。
凤翔县一家药品零售企业的负责人刘先生对记者说，县、乡镇一级的药店经营之艰难比城市药店有过之而无不及，取缔了药店坐堂医之后，药店的经营状况不同程度会受到影响，为求进一步发展，有的药店会想方设法借他人的名义申办诊所，“有些诊所名义上是大夫开的，但实际上都是药店老板在经营”。
如今，“试点”给药店带来了产生新的利润增长点的希望，但刘先生却认为“真要操作起来也很不容易”。他说：“《中医坐堂医诊所管理办法》里规定要有独立的饮片经营区，且面积不得少于50平方米、品种不得少于400种；每个诊室的建筑面积不得少于15平方米。这么高的要求对于县、乡镇一级的药店来讲，确实是个很高的门槛。”
他还介绍说，在凤翔县，绝大多数药店的总经营面积都只有几十平方米，达到100平方米的药店屈指可数，“就连当地的县医药公司，是否能达到这个要求也不好说”，如果想成为试点企业，那么选择经营中药饮片，可能就会降低申请难度。
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刘先生认为，就算较大的药店面积能达到100平方米，如果要设置50平方米的中药饮片区和一个15平方米的诊所，出于成本核算的需要，这样的划分也要作成本方面的考虑。
中医坐堂医诊所的高标准似乎成了基层药店经营者头痛的难题，但宝鸡市卫生局医政处的宁科长对此有不同看法：“这个标准定得并不算高，是参照国家标准，比较基层实际定出的一个可行方案。”
那么，中医坐堂医诊所试点在凤翔县的试点意义究竟体现在何处呢？
范宗科认为，将凤翔县列入试点名单，显然是国家有关部门有意将试点延伸到县、乡镇一级的药品零售市场，为将来的市场发展作铺垫。
宝鸡市卫生局医政科宁科长认为，凤翔县作为中医坐堂医诊所的试点，主要是因为该区域的卫生规划比较全面，以此作为试点具有一定的代表性，是现行医疗机构的一个补充。他同时认为，纯粹经营中药饮片的药店会是政策最先实施的对象。
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背景资料
坐堂医开禁规则
于9月下旬发出的《国家中医药管理局办公室、卫生部办公厅关于开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作的通知》(以下简称《通知》)对试点目的的描述是：为了充分发挥中医坐堂医的作用，构建符合中医药特点的中医药服务体系……并要探索中医坐堂医诊所审批设置和监督管理的办法。
试点范围
《通知》指定的九大试点范围是：河北省石家庄市，辽宁省沈阳市，黑龙江省齐齐哈尔市，福建省漳平市，江西省南昌市，河南省洛阳市，湖南省长沙市，广东省深圳市，陕西省宝鸡市金台区、凤翔县。
审批规定
《通知》指出：由试点地区县级卫生、中医药行政管理部门根据《医疗机构管理条例》和《中医坐堂医诊所管理办法》、《中医坐堂医诊所基本标准》对药品零售企业申请举办中医坐堂医诊所进行审批。
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在试点期间，中医坐堂医诊所作为医疗机构类别第六部分进行注册。
《通知》规定：中医坐堂医诊所登记注册的诊疗科目为《医疗机构诊疗科目名录》“中医科”科目下设的二级科目；中医坐堂医诊所的命名由识别名称和通用名称依次组成，识别名称指药品零售企业名称和街道名称，通用名称指中医坐堂医诊所；中医坐堂医诊所配备的医师必须取得中医执业医师资格后从事5年以上临床工作；中医坐堂医诊所可以作为中医执业医师的第二执业地点进行注册；在中医坐堂医诊所内只允许提供中药饮片处方服务(中医坐堂医只能开中药饮片，不许开成药、西药、保健品)，不得随意改变或扩大执业范围，同一时间坐诊的中医执业医师不超过2人。
申办条件
《通知》明确，申请设置中医坐堂医诊所的药品零售企业，必须同时具备以下条件：具有《药品经营质量管理规范认证证书》、《药品经营许可证》和营业执照；有独立的中药饮片营业区，饮片区面积不得少于50平方米；中药饮片质量可靠，品种齐全，数量不少于400种。
分步试点
《通知》规定，7月下旬至10月下旬，由试点地区卫生、中医药行政管理部门开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所相关情况进行摸底调查；11月，试点地区卫生、中医药行政管理部门在辖区内公告《中医坐堂医诊所管理办法》，允许符合条件的药品零售企业申请举办中医坐堂医诊所，申请日期截止到11月31日；12月至明年3月底，各试点地区卫生、中医药行政管理部门对已经允许举办的中医坐堂医诊所执业行为进行监测；明年4月，总结试点工作。(子文), 百拇医药(王军 见习记者 张玲娜)