“双管齐下"治疗糖尿病肾病
山东省内分泌与代谢病医院 糖尿病肾病科主任 副主任医师 王天成
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症。目前，全球1.71亿糖尿病患者中，约6.5～42%患有肾脏病。由于其发病机理尚未完全阐明，至今仍缺乏十分有效的治疗手段，致使许多糖尿病肾病不可避免地走向尿毒症。我们在长期医疗实践中，中西医结合治疗糖尿病肾病，取得了良好的效果，积累了有益的经验。愿与糖尿病肾病患者分享。(1)糖尿病肾病的早期诊断与治疗对预后关系重大，因此强调糖尿病肾病的筛查。糖尿病患者应每年常规进行筛查。筛查项目包括随机尿白蛋白/肌酐和血清肌酐，并计算肾小球滤过率。1型糖尿病患者在确诊5年后进行初筛，2型糖尿病确诊即应筛查。(2)糖尿病肾病应多途径综合干预治疗，治疗一定要达标。值得注意的是体重达标尤为重要；高血糖是导致糖尿病肾病的根本原因，强化治疗高血糖可预防和延缓糖尿病肾病的发生与进展，理想的目标是糖化血红蛋白〈 6.5%，空腹血糖〈6.1mmol/l，餐后2小时血糖〈8mmol/l。我们以为降糖应以胰岛素为主，口服降糖药为辅；实践证明，良好的血压控制可延缓肾脏病的进展。糖尿病患者的目标血压应〈130/80mmHg。通常要达到目标血压，联合应用多种降压药。自始至终应平稳控制血压，勿使血压大幅波动；血脂异常在糖尿病肾病中十分普遍，它既加重了心血管疾病的风险，又加重了肾损害。传统观念只注重血糖控制，现在认为限制蛋白质摄入同样重要，以每日每公斤0.8g为宜，以优质蛋白如瘦肉，鱼肉，蛋清为好；(3)关注蛋白尿的治疗。在临床上，对大量蛋白尿患者，无论血压高低，只要无禁忌症，一律ACEI与ARB联合应用，从小剂量逐渐增至最大耐受量，一般为常规量的2～4倍。对微量白蛋白尿，一般常规量的2倍。老年患者以蒙诺较安全。肾炎康复片与雷公藤多甙片对蛋白尿也有一定的疗效。(4)糖尿病肾病是本虚标实症，气阴两虚为基础，同时湿热与淤血也是其主要病理因素，往往贯彻病程始终，湿热不但与病情活动有关，而且也是导致和加重肾功能损害的重要因素。湿热形成的同时往往伴有淤血的存在，淤血内停与湿热交阻每使病情加重。因此，我们在益气养阴的同时，酌加活血化淤之品，对于血淤甚重者，常用破血活血药，尤喜重用水蛭等；对于湿热之毒，据证选用公英，黄芩，黄柏，双花，地丁等。对于肾功不全者，不论辨证，各方皆加大黄。我们体会中药应攻补兼施，活血化淤，清热解毒，贯彻始终。临床工作中，辨证与辨病相结合，根据疾病所处的不同阶段，取中西医各自长处，选择最佳治疗方案，确能减少药物的副作用，提高疗效。(专家门诊时间：周二、五全天；电话：0531—86275568), 百拇医药
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症。目前，全球1.71亿糖尿病患者中，约6.5～42%患有肾脏病。由于其发病机理尚未完全阐明，至今仍缺乏十分有效的治疗手段，致使许多糖尿病肾病不可避免地走向尿毒症。我们在长期医疗实践中，中西医结合治疗糖尿病肾病，取得了良好的效果，积累了有益的经验。愿与糖尿病肾病患者分享。(1)糖尿病肾病的早期诊断与治疗对预后关系重大，因此强调糖尿病肾病的筛查。糖尿病患者应每年常规进行筛查。筛查项目包括随机尿白蛋白/肌酐和血清肌酐，并计算肾小球滤过率。1型糖尿病患者在确诊5年后进行初筛，2型糖尿病确诊即应筛查。(2)糖尿病肾病应多途径综合干预治疗，治疗一定要达标。值得注意的是体重达标尤为重要；高血糖是导致糖尿病肾病的根本原因，强化治疗高血糖可预防和延缓糖尿病肾病的发生与进展，理想的目标是糖化血红蛋白〈 6.5%，空腹血糖〈6.1mmol/l，餐后2小时血糖〈8mmol/l。我们以为降糖应以胰岛素为主，口服降糖药为辅；实践证明，良好的血压控制可延缓肾脏病的进展。糖尿病患者的目标血压应〈130/80mmHg。通常要达到目标血压，联合应用多种降压药。自始至终应平稳控制血压，勿使血压大幅波动；血脂异常在糖尿病肾病中十分普遍，它既加重了心血管疾病的风险，又加重了肾损害。传统观念只注重血糖控制，现在认为限制蛋白质摄入同样重要，以每日每公斤0.8g为宜，以优质蛋白如瘦肉，鱼肉，蛋清为好；(3)关注蛋白尿的治疗。在临床上，对大量蛋白尿患者，无论血压高低，只要无禁忌症，一律ACEI与ARB联合应用，从小剂量逐渐增至最大耐受量，一般为常规量的2～4倍。对微量白蛋白尿，一般常规量的2倍。老年患者以蒙诺较安全。肾炎康复片与雷公藤多甙片对蛋白尿也有一定的疗效。(4)糖尿病肾病是本虚标实症，气阴两虚为基础，同时湿热与淤血也是其主要病理因素，往往贯彻病程始终，湿热不但与病情活动有关，而且也是导致和加重肾功能损害的重要因素。湿热形成的同时往往伴有淤血的存在，淤血内停与湿热交阻每使病情加重。因此，我们在益气养阴的同时，酌加活血化淤之品，对于血淤甚重者，常用破血活血药，尤喜重用水蛭等；对于湿热之毒，据证选用公英，黄芩，黄柏，双花，地丁等。对于肾功不全者，不论辨证，各方皆加大黄。我们体会中药应攻补兼施，活血化淤，清热解毒，贯彻始终。临床工作中，辨证与辨病相结合，根据疾病所处的不同阶段，取中西医各自长处，选择最佳治疗方案，确能减少药物的副作用，提高疗效。(专家门诊时间：周二、五全天；电话：0531—86275568), 百拇医药