名家医案
病机复杂风火痰三路并歼
费伯元分司，患烦躁不眠。医见其苔白也，投以温药，因而狂妄瘛疭，多方不应。某荐孟英视之，左脉弦细而数，右软滑，乃阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中也。先以犀、羚、桑菊息其风；元参、丹皮、莲心、童溲清其火；茹、贝、雪羹化其痰，两剂而安。随与三甲、二至、磁朱潜其阳；甘、麦、大枣缓其急；地黄、麦冬养其阴，渐次康复。(《王孟英医案·狂》)
简析：此系一例误治致变案。患者“烦躁不眠，已是阳有余而阴不足”，而医者一见苔白，不辨其润燥厚薄及舌质脉证，误与温药发散，煽其病邪入营动风，见狂妄瘛疭之证，虽经多方医治不应。
王孟英据脉证，辨析为“阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中”，病机极为复杂。痰因气滞火炽，风火烁津为痰，痰复阻气机，使升降失调，形成“痰热互结，风阳肆横”。其治当分离风、火、痰之相互搏结，使其孤立无援，便于歼击。故先以犀角、羚羊角粉、桑叶、菊花息其风；元参、丹皮、莲心、童溲清其火；竹茹、贝母、雪羹化其痰，皆属轻清流动之品，旨在运其枢机气化。用药如军事家之按势筹法，三路兵马齐进，将风、火、痰一举全歼。筹划周密，布控合理，危笃之病，药仅两剂即安，随予养阴潜阳培补以善后。张山雷有“用药次第，先之清泄以杀其焰，继之滋潜以探其源。然后再参甘腻以培其本，叙述明了，确是度人金针”之评。 (马 永), http://www.100md.com
费伯元分司，患烦躁不眠。医见其苔白也，投以温药，因而狂妄瘛疭，多方不应。某荐孟英视之，左脉弦细而数，右软滑，乃阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中也。先以犀、羚、桑菊息其风；元参、丹皮、莲心、童溲清其火；茹、贝、雪羹化其痰，两剂而安。随与三甲、二至、磁朱潜其阳；甘、麦、大枣缓其急；地黄、麦冬养其阴，渐次康复。(《王孟英医案·狂》)
简析：此系一例误治致变案。患者“烦躁不眠，已是阳有余而阴不足”，而医者一见苔白，不辨其润燥厚薄及舌质脉证，误与温药发散，煽其病邪入营动风，见狂妄瘛疭之证，虽经多方医治不应。
王孟英据脉证，辨析为“阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中”，病机极为复杂。痰因气滞火炽，风火烁津为痰，痰复阻气机，使升降失调，形成“痰热互结，风阳肆横”。其治当分离风、火、痰之相互搏结，使其孤立无援，便于歼击。故先以犀角、羚羊角粉、桑叶、菊花息其风；元参、丹皮、莲心、童溲清其火；竹茹、贝母、雪羹化其痰，皆属轻清流动之品，旨在运其枢机气化。用药如军事家之按势筹法，三路兵马齐进，将风、火、痰一举全歼。筹划周密，布控合理，危笃之病，药仅两剂即安，随予养阴潜阳培补以善后。张山雷有“用药次第，先之清泄以杀其焰，继之滋潜以探其源。然后再参甘腻以培其本，叙述明了，确是度人金针”之评。 (马 永), http://www.100md.com