微创手术治疗锁骨骨折患者护理
锁骨位置表浅，又称皮下骨，中外1/3骨折、外l/3骨折、移位明显者，手法闭合难以达到解剖对位，极易畸形愈合而影响外观。锁骨骨折普通骨圆针内固定后，骨折端仍遭受上肢活动时带来的旋转、分离、剪切应力等，无压应力存在，骨圈针很容易出现退针、滑针等情况，并可能出现皮肤穿通及感染，存在医疗纠纷的隐患。2002年7月～2005年6月，我院采用小切口胸前顺行中空加压螺钉内固定治疗锁骨骨折35例，疗效满意，现报道如下。
■临床资料
一般资料本组锁骨骨折患者35例，男26例，女9例，年龄15～69岁，平均年龄31.2岁。左侧12例，右侧23例。骨折部位：外侧段22例，中段13例。骨折类型：横行骨折15例，短斜型骨折20例，其中粉碎骨折26例，伤后2.5～7.0d手术。
结果采用小切口胸前顺行中空加压螺钉内固定治疗锁骨骨折，本组患者平均随访6.5个月，未发现骨不愈合，伤口无感染，愈合时间为1.5～3.0个月，平均时间2.1个月。无畸形或延期愈合及并发症发生。
, 百拇医药
■护理
1.术前护理
心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。本组患者均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。
术前指导术前指导患者训练卧床大小便，预防术后因卧床的体位不习惯而导致的排尿排便困难。指导患者选择高蛋白、高热量食物，同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。教会患者掌握术后功能锻炼的方法。
皮肤及胃肠道准备按骨科手术进行常规皮肤准备。术前禁食6～8h。
术前用药术前30min遵医嘱予苯巴比妥钠0.1g肌内注射。
, 百拇医药 2.术后护理
一般护理术后密切观察血压、体温、脉搏、呼吸、尿量外，并重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症，如出血、感染、肢体血液循环障碍等，监测1次/h并及时记录。
并发症的观察和处理(1)患肢血循环障碍和疼痛。观察患肢末梢循环，注意观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。(2)出血。注意观察伤口出血量和速度，因为是微创手术，一般出血少，如出血较多可更换敷料，必要时可给予止血药物。(3)肿胀。让患者平卧木板床，肩胛部垫以小枕头，使肩部后伸，予三角巾悬吊患侧上肢，保持功能位，以利静脉回流和减少肿胀。(4)发热。因异物植入引起的吸收热，多于术后第2天出现，经冰敷、温水擦浴或药物降温等处理，一般可于1.3d恢复正常。(5)关节僵硬。为了预防关节僵硬，应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼。
饮食护理宜进清淡、易消化、营养丰富、高维生素饮食，避免烟、酒刺激，忌肥甘厚味、辛辣之品。
, 百拇医药
出院指导(1)经常对肩关节、肘关节进行活动锻炼，力度适中，不可过急过猛以防再损伤。(2)患肢始终保持功能位。(3)定期到医院复查，查看骨折愈合情况。(4)出院后仍注意保护受伤的肢体，不可过早提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。
■小结
随着人们生活质量的提高，对锁骨骨折复位已不仅满足于功能复位，而是在外观上也要求和健侧一样。小切口胸前顺行中空加压螺钉内固定手术治疗锁骨骨折，术后瘢痕小，适合大多数患者，尤其易为女性患者所接受。护理时要注意保持两肩部外展位置，避免其内收，以免发生骨折断端重叠移位而影响愈合。及时观察病情，评估有无神经损伤；教会患者功能锻炼的方法。鼓励其早期功能锻炼，以利于关节功能恢复。(刘建华), 百拇医药
■临床资料
一般资料本组锁骨骨折患者35例，男26例，女9例，年龄15～69岁，平均年龄31.2岁。左侧12例，右侧23例。骨折部位：外侧段22例，中段13例。骨折类型：横行骨折15例，短斜型骨折20例，其中粉碎骨折26例，伤后2.5～7.0d手术。
结果采用小切口胸前顺行中空加压螺钉内固定治疗锁骨骨折，本组患者平均随访6.5个月，未发现骨不愈合，伤口无感染，愈合时间为1.5～3.0个月，平均时间2.1个月。无畸形或延期愈合及并发症发生。
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■护理
1.术前护理
心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。本组患者均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。
术前指导术前指导患者训练卧床大小便，预防术后因卧床的体位不习惯而导致的排尿排便困难。指导患者选择高蛋白、高热量食物，同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。教会患者掌握术后功能锻炼的方法。
皮肤及胃肠道准备按骨科手术进行常规皮肤准备。术前禁食6～8h。
术前用药术前30min遵医嘱予苯巴比妥钠0.1g肌内注射。
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一般护理术后密切观察血压、体温、脉搏、呼吸、尿量外，并重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症，如出血、感染、肢体血液循环障碍等，监测1次/h并及时记录。
并发症的观察和处理(1)患肢血循环障碍和疼痛。观察患肢末梢循环，注意观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。(2)出血。注意观察伤口出血量和速度，因为是微创手术，一般出血少，如出血较多可更换敷料，必要时可给予止血药物。(3)肿胀。让患者平卧木板床，肩胛部垫以小枕头，使肩部后伸，予三角巾悬吊患侧上肢，保持功能位，以利静脉回流和减少肿胀。(4)发热。因异物植入引起的吸收热，多于术后第2天出现，经冰敷、温水擦浴或药物降温等处理，一般可于1.3d恢复正常。(5)关节僵硬。为了预防关节僵硬，应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼。
饮食护理宜进清淡、易消化、营养丰富、高维生素饮食，避免烟、酒刺激，忌肥甘厚味、辛辣之品。
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出院指导(1)经常对肩关节、肘关节进行活动锻炼，力度适中，不可过急过猛以防再损伤。(2)患肢始终保持功能位。(3)定期到医院复查，查看骨折愈合情况。(4)出院后仍注意保护受伤的肢体，不可过早提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。
■小结
随着人们生活质量的提高，对锁骨骨折复位已不仅满足于功能复位，而是在外观上也要求和健侧一样。小切口胸前顺行中空加压螺钉内固定手术治疗锁骨骨折，术后瘢痕小，适合大多数患者，尤其易为女性患者所接受。护理时要注意保持两肩部外展位置，避免其内收，以免发生骨折断端重叠移位而影响愈合。及时观察病情，评估有无神经损伤；教会患者功能锻炼的方法。鼓励其早期功能锻炼，以利于关节功能恢复。(刘建华), 百拇医药