输液过程中护生带教体会

http://www.100md.com 2007年12月5日 《现代护理报》 2007.12.05

     静脉穿刺技术是临床护士的基本功，也是护生在临床实践中应该掌握的一项最基本的护理技术操作。评价一个护士技术好不好，静脉穿刺技术是很重要的。实习的过程就是一个护生通过接触和反复进行临床实践来完成从一个护生过渡到一个合格的临床护士的过程。现特将输液过程中的护生带教体会与大家分享。

    面对护生，病人的心理反应各不相同：有的干脆提出来不让护生输液；有的虽然口头愿意，心里却一百个不情愿；还有的很开明：“行，大不了再扎一针”。换位思考：如果自己是病人，肯定也不愿意让实习生来进行操作。还有一种情况：一针扎不上以后，病人看见实习生来了就发怵。这就与护生实习的目的产生了矛盾。

    ■原因分析

    究其原因，主要有：护生没有掌握静脉穿刺技术的要领，表现在条件非常好的血管穿刺成功率也极低，即使穿刺成功也不能说是真正意义上的成功，因为无论进针的手法、角度、力度都不理想，花费的时间也较长，还会让患者感到很痛。其次，护生与患者和家属不能进行有效的沟通，有的甚至默默无语。另外，有些患者和家属还不能真正理解护生实习的意义。

    ■解决措施

    针对以上原因，制定措施如下：

    第一，要提高护生的技术水平。这就需要护生端正学习态度，业余多多练习，可以应用静脉穿刺模具来进行输液模拟训练，提高自己的静脉穿刺技术。

    在《现代护理》2006年07期由聂陆娥、李小英、黄金香老师撰写的一篇相关文章中曾提到“采用模拟练习的实习生掌握穿刺技术、穿刺成功率和穿刺疼痛程度均比常规练习组好”。现有的市场上，高级的静脉穿刺模具价格在900～1000元左右，非常昂贵。笔者上学时，曾用过一种“小胳膊”来练习穿刺，实用而简单，可以手工仿制，方法如下：

    取一根止血带，一头用丝线或胶带密封，另一头用注射器弃去针头，抽取稀释后的墨水(红、黑、兰均可)注满(9分满即可)，再用丝线或胶带密封，就做成了一根模拟血管；取一个扁圆形或圆形的瓶子(布卷、纱布卷、纸卷或木条均可)，直径3～5cm，长20cm左右，充当模拟手臂的骨骼和肌肉；将做好的“血管”用力抻直，两头固定在“骨骼和肌肉”上；外面包上两层纱布，作为皮下组织；再包上一层乳胶手套耷皮，作为皮肤的表皮。全部固定好以后，自制的静脉穿刺小模具就完成了。

    顺便说一下肌内注射的模具，选用一块密度最高的海绵(12cm)就可以了。

    护生可以自己制作(刚开始练时，止血带可以不充满墨水)，然后勤加练习，细细体会持针的力度和姿势，进针的角度和速度，平针的把握和时机，固定的手法和技巧(避免因固定不当而跑针)，拔针的速度和角度等。如果能娴熟的掌握这些要领，那么在临床实践中，将大大提高穿刺成功率，减轻患者的疼痛程度，从而提高患者的依从性，增强护生的自信心，这样就会形成一个良性循环。

    第二：一方面，护生要尊重患者，患者也是自己的老师，不管让不让自己操作都要懂得感恩；另一方面，带教老师要主动与患者及家属进行有效的沟通，为护生进行操作提供有效的保障，为护生学习沟通起到很好的榜样。重点在于：护生操作前，要先征得患者的同意，语气要委婉，态度要诚恳，方法要得当。护生操作中，带教老师既要分散患者的注意力，还要观察护生的手法及操作进展，如有不当的操作要及时指导，如有失败的迹象要及时补救，尽量避免为患者进行第二次穿刺；护生操作完成后，要指导护生完成余下的操作细节和沟通细节，做到尽善尽美，并向患者及家属表示真挚的感谢。在此基础上，要指导和鼓励护生与患者及家属进行良好的沟通，使护生逐渐可以转换成沟通的主导者，带教老师则起辅助作用。

    第三：对于不愿意让护生操作的病人也不要勉强，以免引起不愉快或不必要的纠纷。但在沟通中可以强调：护理的后续力量需要大家的共同支持才能得以壮大。可以跟护生一起分析患者每根血管的走向，穿刺的条件；护生还可以表演自己娴熟的排气技术。要用实际工作中的点点滴滴，潜移默化地影响患者和家属的观点。

    通过护生自身努力和带教老师以及患者的支持和帮助，反复揣摩，反复实践，护生一定可以圆满完成实习任务，完成一个从护生向临床护士的完美蜕变过程。

    (◆中国人民解放军白求恩国际和平医院郭丽丽)

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