开展持续硬膜外无痛分娩术基层医院面临问题与对策
产痛令众多产妇畏惧分娩，缺乏自信，使子宫收缩和宫颈口扩张不协调，导致产程进展异常，引起母儿并发症，增加了剖宫产率与阴道助产率。无痛分娩术确实减轻产妇分娩时的疼痛，是提高围生期质量的医学发展需要，而持续硬膜外无痛分娩术是一种最简单、最安全、最有效的方法，但是在基层医院还不能全面开展普及。鉴于此，笔者就持续硬膜外无痛分娩术在基层医院开展中存在的问题进行原因分析，并提出管理对策，旨在督促医院相关管理人员及护理人员重视持续硬膜外无痛分娩术的开展，以减轻产妇分娩中的痛苦，让产妇得到高质量的护理，减少剖宫产率，提高围产期质量。
■存在问题及原因
1.护理人员对开展持续硬膜外无痛分娩术的重要性认识不足、缺乏相关知识。
长期以来助产士认为分娩过程就是宫口扩张及胎头下降的过程。这一过程是伴随着疼痛的，产程进入活跃期后疼痛加剧，重视观察产程进展及胎儿情况，而不重视产妇的痛觉感受。持续硬膜外无痛分娩术作为一种新型的技术，很多助产士没有经过系统的学习及培训，对持续硬膜外无痛分娩知识认识不足，不明白持续硬膜外无痛分娩术的镇痛原理及镇痛效果、安全性。硬膜外无痛分娩术后应如何观察与护理、在分娩镇痛期间应该如何与产妇沟通等方面的知识，护理人员相当缺乏。基层医院麻醉师相对较少，做不到一个产妇配备一个麻醉师，往往是麻醉师硬膜外穿刺成功推完第一次药物后，观察产妇无异常便离开了，产妇的推药及观察护理是由助产士来完成的。由于助产士不具备麻醉师资格，也没有系统地学习相关方面的知识，护理人员的学历水平、接受能力参差不齐，而在无痛分娩术的护理操作培训过程中未分层次因人施教，导致部分护理人员未能真正掌握无痛分娩术的护理要领，以致实际操作中不知所措，过少地推药达不到镇痛的效果或者过多地用药增加产妇及胎儿的危险性。
, 百拇医药
2.产妇及家属对无痛分娩术缺乏认识。
产妇及其家属都受陈旧观念的影响，认为生孩子就是痛的，不痛不能生下来；对无痛分娩术的陌生，不知道这项技术是否成熟，对自己及孩子有无危险性而不敢选择无痛分娩术；另一方面对麻醉药物具有排斥心理，认为一旦用了麻醉药物会对婴儿产生坏的影响，也会影响产妇的精力，会让产妇没有力气生孩子，不愿意接受无痛分娩术。
3.助产士人员配置不足。
大多数基层医院产房内的助产人员5～7人，每月接生一百多台。除了完成产房内的工作(观察产程、接生)，她们还要担负起120出诊接诊产妇的工作。产妇做了硬膜外无痛分娩术后，需要单独的助产士照顾。有限的人员只能完成以往的工作，根本没有精力和时间去管理硬膜外无痛分娩术后产妇。
4.产科服务模式落后。
, 百拇医药 基层医院产房里的服务模式仍旧是功能制护理，一个产妇的分娩工作由几个人分别来完成，缺乏系统性；待产室及产房里严禁家属陪伴，让产妇感觉陌生、孤单，不断地变换的助产士更让产妇有些无所适从。
■对策
1.分层次、分批培训产科护理人员，掌握此项技术的护理及观察要点。
转变观念接纳无痛分娩术，明白持续硬膜外阻滞分娩镇痛及产后镇痛其镇痛效果确切、安全、副作用小，可明显缓解产妇的疼痛感，改善产妇的精神状态，促进母乳喂养，明显的镇痛效果降低体内儿茶酚胺水平，促进PRL分泌，利于母乳喂养。助产士轮流进修学习持续硬膜外无痛分娩术的观察及护理。邀请麻醉师讲解持续硬膜外无痛分娩术的作用原理，可能发生的副反应及处理。并通过集体授课，现场指导，晨会提问分层次分批培训，让每一个助产士明白开展持续硬膜外无痛分娩术的意义，无痛分娩术的作用原理，以及观察要点及护理措施。并制定持续硬膜外无痛分娩术前术后护理操作流程及规范，可能发生的副作用及处理要点。
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2.进行各方面宣传，让产妇自觉接受。
每一个产妇都希望自己分娩时不痛，能够轻松愉快地自然分娩，而持续硬膜外无痛分娩术正好满足了产妇的心理。在产妇每次产前检查时、刚入院时、待产时，医护人员及时宣传无痛分娩术的好处；也可以通过医院宣传栏、电视、广播、报纸等媒体广泛宣传有关持续硬膜外无痛分娩术的知识、作用及好处，让产妇及其家属对持续硬膜外无痛分娩有一个清楚的全面认识，自觉接受持续硬膜外无痛分娩术，减少对无痛分娩术的排斥，减少剖宫产率。
3.增加助产士人数，实行导乐式服务模式。
无痛分娩术的开展需要新的服务模式，即导乐，由一名有经验的助产士全程陪护一名产妇，从产妇进入产房到送回病房，指导产妇的饮食，卧位，行走，并与产妇交谈有关分娩常识及喂养方面的知识，了解产妇的心理状况及产程进展情况，把产程进展及时告诉产妇，让产妇有信心分娩，解除产妇的恐惧及紧张心理，疼痛时给予相应的处理。导乐需要有充足的助产士，可增加1～2名助产士，实行弹性排班制，如有需要做无痛分娩的，随时来做导乐。
4.建立温馨产房。
建立温馨舒适的产房，除了最基本的产房设施外，内设待产床、洗手间，摆放电视机，沙发，实行一个产妇一间产房，从产妇进入活跃期后由产妇选择一名至亲的人陪伴，采用无痛分娩术后由一位助产士当导乐，让产妇在轻松愉快的环境中，在没有痛苦的情况下完成分娩，从而更快地进入母亲角色。
(□湖北省宜城市人民医院杨慧芹), 百拇医药
■存在问题及原因
1.护理人员对开展持续硬膜外无痛分娩术的重要性认识不足、缺乏相关知识。
长期以来助产士认为分娩过程就是宫口扩张及胎头下降的过程。这一过程是伴随着疼痛的，产程进入活跃期后疼痛加剧，重视观察产程进展及胎儿情况，而不重视产妇的痛觉感受。持续硬膜外无痛分娩术作为一种新型的技术，很多助产士没有经过系统的学习及培训，对持续硬膜外无痛分娩知识认识不足，不明白持续硬膜外无痛分娩术的镇痛原理及镇痛效果、安全性。硬膜外无痛分娩术后应如何观察与护理、在分娩镇痛期间应该如何与产妇沟通等方面的知识，护理人员相当缺乏。基层医院麻醉师相对较少，做不到一个产妇配备一个麻醉师，往往是麻醉师硬膜外穿刺成功推完第一次药物后，观察产妇无异常便离开了，产妇的推药及观察护理是由助产士来完成的。由于助产士不具备麻醉师资格，也没有系统地学习相关方面的知识，护理人员的学历水平、接受能力参差不齐，而在无痛分娩术的护理操作培训过程中未分层次因人施教，导致部分护理人员未能真正掌握无痛分娩术的护理要领，以致实际操作中不知所措，过少地推药达不到镇痛的效果或者过多地用药增加产妇及胎儿的危险性。
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2.产妇及家属对无痛分娩术缺乏认识。
产妇及其家属都受陈旧观念的影响，认为生孩子就是痛的，不痛不能生下来；对无痛分娩术的陌生，不知道这项技术是否成熟，对自己及孩子有无危险性而不敢选择无痛分娩术；另一方面对麻醉药物具有排斥心理，认为一旦用了麻醉药物会对婴儿产生坏的影响，也会影响产妇的精力，会让产妇没有力气生孩子，不愿意接受无痛分娩术。
3.助产士人员配置不足。
大多数基层医院产房内的助产人员5～7人，每月接生一百多台。除了完成产房内的工作(观察产程、接生)，她们还要担负起120出诊接诊产妇的工作。产妇做了硬膜外无痛分娩术后，需要单独的助产士照顾。有限的人员只能完成以往的工作，根本没有精力和时间去管理硬膜外无痛分娩术后产妇。
4.产科服务模式落后。
, 百拇医药 基层医院产房里的服务模式仍旧是功能制护理，一个产妇的分娩工作由几个人分别来完成，缺乏系统性；待产室及产房里严禁家属陪伴，让产妇感觉陌生、孤单，不断地变换的助产士更让产妇有些无所适从。
■对策
1.分层次、分批培训产科护理人员，掌握此项技术的护理及观察要点。
转变观念接纳无痛分娩术，明白持续硬膜外阻滞分娩镇痛及产后镇痛其镇痛效果确切、安全、副作用小，可明显缓解产妇的疼痛感，改善产妇的精神状态，促进母乳喂养，明显的镇痛效果降低体内儿茶酚胺水平，促进PRL分泌，利于母乳喂养。助产士轮流进修学习持续硬膜外无痛分娩术的观察及护理。邀请麻醉师讲解持续硬膜外无痛分娩术的作用原理，可能发生的副反应及处理。并通过集体授课，现场指导，晨会提问分层次分批培训，让每一个助产士明白开展持续硬膜外无痛分娩术的意义，无痛分娩术的作用原理，以及观察要点及护理措施。并制定持续硬膜外无痛分娩术前术后护理操作流程及规范，可能发生的副作用及处理要点。
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2.进行各方面宣传，让产妇自觉接受。
每一个产妇都希望自己分娩时不痛，能够轻松愉快地自然分娩，而持续硬膜外无痛分娩术正好满足了产妇的心理。在产妇每次产前检查时、刚入院时、待产时，医护人员及时宣传无痛分娩术的好处；也可以通过医院宣传栏、电视、广播、报纸等媒体广泛宣传有关持续硬膜外无痛分娩术的知识、作用及好处，让产妇及其家属对持续硬膜外无痛分娩有一个清楚的全面认识，自觉接受持续硬膜外无痛分娩术，减少对无痛分娩术的排斥，减少剖宫产率。
3.增加助产士人数，实行导乐式服务模式。
无痛分娩术的开展需要新的服务模式，即导乐，由一名有经验的助产士全程陪护一名产妇，从产妇进入产房到送回病房，指导产妇的饮食，卧位，行走，并与产妇交谈有关分娩常识及喂养方面的知识，了解产妇的心理状况及产程进展情况，把产程进展及时告诉产妇，让产妇有信心分娩，解除产妇的恐惧及紧张心理，疼痛时给予相应的处理。导乐需要有充足的助产士，可增加1～2名助产士，实行弹性排班制，如有需要做无痛分娩的，随时来做导乐。
4.建立温馨产房。
建立温馨舒适的产房，除了最基本的产房设施外，内设待产床、洗手间，摆放电视机，沙发，实行一个产妇一间产房，从产妇进入活跃期后由产妇选择一名至亲的人陪伴，采用无痛分娩术后由一位助产士当导乐，让产妇在轻松愉快的环境中，在没有痛苦的情况下完成分娩，从而更快地进入母亲角色。
(□湖北省宜城市人民医院杨慧芹), 百拇医药