关注肺癌
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国际肺癌关注月(11月)是美国肺癌联盟(LCA)发起的一项全球性运动,旨在提高人们对肺癌及相关问题的关注。LCA通过组织宣传活动、分发科普教育材料、加强与政府和媒体等的联系,争取对肺癌防治问题更多的支持,因为肺癌每年造成的死亡人数超过乳腺癌、结肠癌、前列腺癌和胰腺癌造成的死亡总数。在2007年的国际肺癌关注月,记者邀请中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部部长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授谈——
“2006年,全世界新发肺癌130万例,死亡120万例。我国肺癌死亡人数已接近60万,与十年前相比,我国男性和女性肺癌发病和死亡都呈上升趋势。在上世纪70年代,肺癌在我国恶性肿瘤死亡排序中居第四位;到90年代,肺癌上升为第三位;进入21世纪,肺癌跃居恶性肿瘤死因排行榜之首。” 支修益教授说起肺癌的流行病学数据如同说自己亲身经历的事情一样流利。专家预测,以目前的发展趋势,到2025年,我国肺癌每年死亡人数将达到100万。
预防“人为”病因
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说起肺癌发病率持续增长的原因,支修益教授总结为吸烟和“六化”。吸烟包括主动吸烟和被动吸烟。“六化”则分别指人口老龄化、城市现代化、农村城市化、环境恶化、人们生活方式不良化和医学现代化。除去医学现代化提高了肺癌发现率和确诊率外,吸烟和其他“五化”都是属于可以预防的“人为”原因。
已有大量流行病学研究证实,吸烟是导致肺癌的首要危险因素,因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的。支教授说,我国拥有庞大的吸烟人群,全球11亿烟民中有3.5亿在中国,是世界上吸烟人口最多的国家,我国每年因吸烟导致疾病而死亡的人数已超过100万。吸烟已成为我国严重的公共卫生问题。
支教授说,胸外科、呼吸科和肿瘤科医生以及健康教育专家要加强控烟的宣传和肺癌防治科普知识的宣传,重视治疗癌前病变,改变不良的生活方式等。医务人员要带头做到不吸烟,不在公共场所吸烟。
早发现、早治疗
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肺癌早期少有症状,80%以上的肺癌患者在临床确诊时已处于晚期,错过了最佳的治疗时机。因而早期发现、早诊早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键。但是,目前尚没有成熟的肺癌筛查方案,痰细胞学和胸部X线检查作为肺癌的筛查方法已经应用半个多世纪。考虑到目前我国国情和百姓的承受能力,支教授指出,每年的健康体检和胸部X线检查可作为早期发现肺癌的有效手段。以往体检项目中的胸部透视一定要用正侧位胸片所取代,有条件的单位、地区和个人还可以接受胸部低剂量螺旋CT和液基细胞学技术检查,这些都有助于早期发现肺癌。
支教授还说,一些容易被忽视的肺癌早期症状和肺癌特有的影像学特点应该引起临床各科医师的注意。如出现持续刺激性咳嗽、胸痛、胸闷气短、咯血等症状。影像学上反复出现同一部位的肺内炎症、胸片发现肺部有占位阴影时应引起医生的高度重视。应让此类患者转至胸外科或呼吸科做进一步检查。
对于肺癌高危人群(中重度烟民、中老年人、癌症高发地区居民),在常规健康体检时就更应该进行正、侧位胸片检查或低剂量螺旋CT检查,这都有利于早期发现肺癌。
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先分期、后治疗
根据肿瘤的大小、对邻近脏器的侵犯程度、有没有肺门和纵膈淋巴结转移,以及肺外转移等情况,临床上将肺癌分为Ⅰ期(Ⅰa、Ⅰb)、Ⅱ期(Ⅱa、Ⅱb)、Ⅲ期(Ⅲa、Ⅲb)和Ⅳ期。支教授说,Ⅰ期和Ⅱ期肺癌可以通过手术治疗达到根治,而Ⅲb期以后的患者不适宜接受手术治疗。对Ⅲa期的肺癌患者,建议其先接受术前1~2个周期的化疗,再依据化疗结果判断患者是否适合接受手术根治治疗。对Ⅳ期肺癌则需要采用保守治疗,可以通过化疗、放疗和靶向治疗等延长患者生存期。
由于不同期别的肺癌治疗原则和治疗方案不同,治疗效果和预后也不同,所以肺癌治疗前的临床分期尤为重要。由于我国目前缺乏全国性的肺癌诊疗规范指南,各地的肿瘤中心和各大医院的胸外科、呼吸科和肿瘤科医生在诊疗肺癌是存在着许多不规范的地方。对此,支修益教授呼吁广大的胸外科医生,对于刚刚诊断的肺癌患者,千万不要急于开胸手术,一定要“先分期、后治疗”。
, http://www.100md.com 胸外科医生可以借助各种无创和微创手段来对肺癌进行临床分期。通过电视纵隔镜或气管镜穿刺活检可以明确有无纵隔淋巴结转移,通过颅脑磁共振检查可以查明有无颅脑转移(其准确性超过颅脑CT),通过全身骨扫描可以发现患者有无骨转移,通过腹部超声或CT可以发现患者有无腹腔转移。近年来,PET和PET-CT的应用,让医生可以获得比CT诊断更为准确的纵隔淋巴结分期,可以弥补CT易造成假阴性、假阳性的缺陷,可以发现肺外其他各部位的转移。有条件的地区和医院还可以通过肿瘤标志物来辅助判断肿瘤转移情况,例如,癌胚抗原CEA水平特别高的患者往往已经发生远处转移。
近年来,国内外胸外科和肺癌领域已经达成共识,肺癌外科手术一定要常规清扫肺门和纵隔淋巴结。支修益教授认为,只有这样,“医生们才能获得准确的病理分期,进而指导科学的术后辅助治疗”。因为肺癌的病理分期对术后治疗方案的制定有重要意义,支教授同时建议各医院的病理科医生,对胸外科医生手术摘除的肺门和纵隔淋巴结最好能做连续切片,以保证病理分期的准确。有条件的肺癌中心和肿瘤医院,最好常规做免疫组化检查,以指导临床医生制定的靶向治疗方案。
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加强“话疗”
对癌症的恐惧也是造成肺癌患者死亡的一个原因。一些伪科学正是利用这一点欺骗肺癌患者,导致许多人延误了治疗时机。针对这些问题,支教授认为,胸外科和肿瘤科医生应该加强对患者的“话疗”,即通过科普宣讲让患者及其家属明白,肺癌是一种常见病、多发病,而且有多种治疗方法。医生应结合每一位肺癌患者的“心病”进行个体化的“话疗”,使他们早日做到坦然说癌,科学治癌。
医生“话疗”时应该尽量用通俗易懂的非专业语言。支教授说,很多临床医生的确很耐心地给患者和家属解释病情和最先进的治疗方案,但是往往所讲的专业术语太多,患者听不懂。与此同时,那些“电线杆医院”则因使用“大白话”而有机可乘。支教授强调说,要用通俗易懂的科普语言向患者介绍肺癌的治疗方法,告诉他们肺癌治疗除了手术之外还有化疗、放疗、靶向治疗、物理治疗(射频消融、质子刀、冷冻治疗等)、中西医结合治疗等许多方法。通俗易懂的“话疗”可以消除肺癌患者的心理恐慌,提高其对治疗的依从性,提高化疗和放疗的疗效,进而提高患者的生活质量。
“话疗”也是人文关怀的体现。医生对患者多一些关心,多几句问候有时只是举手之劳,对患者来说却是莫大的心理安慰。对于一些心理上有障碍、有不同程度抑郁症的患者,还应该配合适当的心理支持、心理咨询和心理治疗,包括药物治疗。
“肺癌防治绝不是医务界或医院某一科的事”,支教授最后指出,预防肺癌、控制烟草“需要政府、社会各界和医务界的共同努力”。肺癌诊治需要一个包括胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科医生和心理医生等组成的多学科治疗团队完成。一些有条件的大医院和肿瘤中心应该建立“肺癌多学科综合治疗中心”,为患者提供全方位的治疗服务。, 百拇医药