第四届国际呼吸病研讨会报道
编者按 2007年11月3~5日,第四届国际呼吸病研讨会(ISRD)在上海举行。本次盛会以“慢性气道疾病和呼吸重症监护医学的新进展”为主题,邀请国内外众多专家作精彩演讲。会议的两大学术亮点是慢性气道疾病的炎症机制研究和“咳嗽”特别专题。本报特邀大会主席白春学教授担任主任编委,撷取精华内容奉献给读者。本期B5~B7版刊出“咳嗽”专题文章,其他内容请见12月13日疾病周刊。
英国伦敦大学John G. Widdicombe教授谈咳嗽的发生机制
慢性咳嗽是最常见的呼吸道症状。教科书对咳嗽的定义是“深吸气后喉部关闭、随后突然开放导致肺部空气快速流出产生强力呼气的行为,可驱除气道中入侵物或任何物质”。
实际上咳嗽往往更加复杂,经常由于喉头第二次关闭而产生第二声或第三声咳嗽,且经常发作多个循环或一段时间,这其中可能包括一次“真正”咳嗽及其后一系列呼气努力,或一系列快速的真正咳嗽,每次都包含一次吸气。这些现象的机制尚不清楚,原因之一可能是深吸气和用力呼气本身就会引发下一次咳嗽。肺部疾病导致严重咳嗽的患者常在深吸气或呼气时剧烈咳嗽。
对咳嗽基本机制的研究已经揭示了呼吸道内与咳嗽相关的神经感受器的膜特性、病理生理机制,还发现了与致咳物相结合的受体,探明了咳嗽感受器的中枢神经联接和整合。但某些关于咳嗽机制的研究只能在人体上进行,如自主咳嗽、咳嗽相关感觉、“促使”咳嗽及安慰剂效应,伦理和操作问题限制了这些研究。我们只能借助动物实验理解人类产生这些效应的机制。
更复杂的是,动物实验提示咳嗽不仅有很多形式,还有两种类型。一种是上述定义的经典咳嗽,另一种是“呼气反射”,即喉头或声带受机械或化学刺激产生的一次或数次呼气(之前无吸气)。一个未麻醉受试者的喉头被蒸馏水刺激时,其反应是一系列之前无吸气的呼气(喉头呼气反射),其中唯一的吸气动作可能是对反复呼气的反应,而不太可能成为一次咳嗽的初始相。最近研究发现相同的呼气反射可源于气管支气管树。
不同类型咳嗽的内在机制尚未阐明,但动物实验显示了进入脑干的传入神经的复杂性可以解释这种差异。下气道壁内至少存在四种不同类型的神经感受器,它们对不同致咳物的敏感性不同。
由于对不同疾病状态、不同气道部位和不同致咳物等情况下人类咳嗽模式的详细分析很少,我们不知道动物咳嗽的机制多大程度上与人类相似。但我们已经知道人类有不同的咳嗽和呼气反射模式,对镇咳药的反应也有差异。例如与安慰剂相比,右美沙芬对病毒感染后咳嗽相对无效,但同剂量的右美沙芬对慢性支气管炎引起的咳嗽有效。如果不同疾病的咳嗽有不同模式,并且镇咳药对不同类型的咳嗽疗效不同,我们是否正进入基于咳嗽的病因学选择镇咳药的新时代?, http://www.100md.com
英国伦敦大学John G. Widdicombe教授谈咳嗽的发生机制
慢性咳嗽是最常见的呼吸道症状。教科书对咳嗽的定义是“深吸气后喉部关闭、随后突然开放导致肺部空气快速流出产生强力呼气的行为,可驱除气道中入侵物或任何物质”。
实际上咳嗽往往更加复杂,经常由于喉头第二次关闭而产生第二声或第三声咳嗽,且经常发作多个循环或一段时间,这其中可能包括一次“真正”咳嗽及其后一系列呼气努力,或一系列快速的真正咳嗽,每次都包含一次吸气。这些现象的机制尚不清楚,原因之一可能是深吸气和用力呼气本身就会引发下一次咳嗽。肺部疾病导致严重咳嗽的患者常在深吸气或呼气时剧烈咳嗽。
对咳嗽基本机制的研究已经揭示了呼吸道内与咳嗽相关的神经感受器的膜特性、病理生理机制,还发现了与致咳物相结合的受体,探明了咳嗽感受器的中枢神经联接和整合。但某些关于咳嗽机制的研究只能在人体上进行,如自主咳嗽、咳嗽相关感觉、“促使”咳嗽及安慰剂效应,伦理和操作问题限制了这些研究。我们只能借助动物实验理解人类产生这些效应的机制。
更复杂的是,动物实验提示咳嗽不仅有很多形式,还有两种类型。一种是上述定义的经典咳嗽,另一种是“呼气反射”,即喉头或声带受机械或化学刺激产生的一次或数次呼气(之前无吸气)。一个未麻醉受试者的喉头被蒸馏水刺激时,其反应是一系列之前无吸气的呼气(喉头呼气反射),其中唯一的吸气动作可能是对反复呼气的反应,而不太可能成为一次咳嗽的初始相。最近研究发现相同的呼气反射可源于气管支气管树。
不同类型咳嗽的内在机制尚未阐明,但动物实验显示了进入脑干的传入神经的复杂性可以解释这种差异。下气道壁内至少存在四种不同类型的神经感受器,它们对不同致咳物的敏感性不同。
由于对不同疾病状态、不同气道部位和不同致咳物等情况下人类咳嗽模式的详细分析很少,我们不知道动物咳嗽的机制多大程度上与人类相似。但我们已经知道人类有不同的咳嗽和呼气反射模式,对镇咳药的反应也有差异。例如与安慰剂相比,右美沙芬对病毒感染后咳嗽相对无效,但同剂量的右美沙芬对慢性支气管炎引起的咳嗽有效。如果不同疾病的咳嗽有不同模式,并且镇咳药对不同类型的咳嗽疗效不同,我们是否正进入基于咳嗽的病因学选择镇咳药的新时代?, http://www.100md.com