顾此失彼的诊断
生活中常有顾此失彼的遭遇，在医疗中亦会碰到这种尴尬的场面。 那是一个久旱闷热的傍晚，一位酒后驾车的司机朦胧胧地偏离了方向，货车驶向了路边房舍，把一个老农的胸部挤压在车头与土墙之间。 真是祸从天降。当货车倒退之后，伤者立即瘫倒。他虽然清醒，但呻吟不已，呼吸显得急促，脸色苍白，苦诉胸部疼痛难忍。后经一个多小时的转送，才终于进入县医院。值班医生经过检查和胸部拍片，证实为胸部挫伤、多发性肋骨骨折，经急诊处理，病人总算转危为安，生命体征保持平稳。 第二天病室里开始交接班的常规查房。当一群医护人员来到这位老农床前时，却发现他安静异常，深呼吸，闭双眼，多种反应迟钝，患者脸部、上胸出现似繁星一样的小出血点。病情急转直下，使现场的医生们惊愕不已。他们冥思苦想，也难于诠释一位胸部外伤的患者，为何会出现如此变异的症状和体征？ 情况很快汇报给了院长。院长沉思片刻后，突然灵机一动，一拨手机直接求助于我，因为我是他的老同学，在过去的岁月里，有关他医院的医疗咨询，我总是有求必应，帮他解决了不少疑难问题。 当院长那一头唠唠叨叨讲述了伤情变化之后，我已胸有成竹。我向他解释：这是一位胸部挤压伤后的脑外伤。由于伤者原发的胸部外伤比较严重且早期出现，所以不少经验不足的医生便只注意胸部的处理，而忽略了迟发的、波及脑部的间接损伤。从而顾此失彼，等至脑损害情况突发时，便感觉疑惑不知所措。这类胸部强压的脑损伤，主要是因胸部遭强力的挤压致脑部的血液回流受阻、压力升高，使脑、脸和颈部的微血管爆破出血、脑细胞水肿、脸部皮下和眼结膜等处有出血点，病人常处于昏迷状态。至于治疗，则着重降低颅压和止血及用脑保护药，多数可转为安。 远处的院长听了我的解释茅塞顿开……两周后，我又一次接到远方的电话，院长说一切如我所料，病人已完全清醒一切正常。简短的话语中，我仿佛看到了他脸上的笑容。, 百拇医药(江西主任医师 刘泉开)