胃大部切除者 警惕“残胃癌”
□厦门市莲花医院 宋奇思
近些年来，笔者在肿瘤临床工作中，曾陆续诊治过一些特殊的胃癌患者。这些患者多为男性，年龄在50~60岁左右。他们都曾因罹患胃、十二指肠溃疡等慢性胃病在30~40岁左右接受过胃大部切除术治疗。原来的慢性胃病是被治好了，但不幸的是在20多年后却患上了胃癌。他们甚感疑惑：“难道这种胃癌与胃切除手术有关？”
胃、十二指肠溃疡等慢性胃病的手术治疗，多采用胃大部分切除的术式。被大部分切除以后所存留的部分无病变胃，医学上称为“残胃”。因此，经过胃切除术以后所发生的胃癌，被命名为“残胃癌”。残胃癌并非少见，特别是近些年来，残胃癌发生呈明显增多之势。这是因为在上个世纪六七十年代，医学界很提倡通过切除手术来治疗慢性胃病；特别是不少胃溃疡患者，因担心慢性胃病日后会癌变，就希望趁早把溃疡病变切除掉。于是就形成了胃切除手术病例增多的局面。殊不知，胃大部分切除以后，胃溃疡等慢性胃病是被治好了，但却可能由此引发出新的麻烦——残胃癌。调查研究表明，残胃患者胃癌发生率，比服用药物治疗胃病的慢性胃病患者高出3~4倍。难怪有些残胃癌患者后悔地说，“当初还不如不选择手术治疗哩”!
为什么残胃容易患癌呢？原来，在胃肠交界的幽门部，有一束强力肌肉叫做“幽门括约肌”，幽门的闭和张是靠幽门括约肌来完成的。平时幽门呈紧闭状态，防止胃内尚未消化好的食物进入十二指肠，同时也阻止肠腔内的肠液、胆汁等液体倒进胃内；在胃内食物消化完全以后，幽门开放，让食物单向从胃流入肠道。这样，既有利于食物在胃肠道的消化与吸收，也有利于保护好胃内的酸性环境。但在做胃大部切除手术时，因切除病灶与重建消化道的需要，常将幽门区域切除，而将存留的残胃与空肠或十二指肠吻合起来，重建新通道。于是，就不存在幽门括约肌了，吻合口被长期开放着，肠道里的肠液和分泌到肠道里的胆汁，甚至一些废物、毒素，都可能倒流到胃里。残胃长期浸泡在有刺激性的碱性肠液中，内部环境会大大发生改变，可渐渐引发炎症、萎缩性胃炎，并可能进一步发展成癌前病变甚至癌变。况且，这种胃内环境还有利于化学致癌物亚硝胺的合成，使胃内亚硝胺的浓度升高，增加其致癌性，容易诱发癌症。
近代进一步研究证实，胃切手术后发生残胃癌的几率还与其他诸多因素有关：胃切除术以后，随着时间的增加，发生残胃癌的危险性越大；接受胃切手术时的年龄越大，发生癌的几率越高；男性比女性发生率增高；原发病是胃溃疡的，比其他慢性胃病的癌变率要高；胃与空肠做吻合的术式，比胃与十二指肠做吻合的术式发生癌变的几率要高。
根据上述残胃癌的发生机理，慢性胃病患者应该注意了：罹患胃、十二指肠溃疡以及胃炎等慢性胃病者，应尽力坚持科学的内科治疗；除非发生胃穿孔、大出血、幽门梗阻或长期内科治疗无效需做手术外，一般不要轻易选择手术治疗。因慢性胃病接受过胃切除术治疗者，从术后5年开始应坚持每年做一次胃镜检查，不要拒绝取活组织送病理检查；接受胃手术以后如出现吞咽不利、持续腹痛、食欲不振、体质消瘦等征兆，应及时到医院检查。, 百拇医药
近些年来，笔者在肿瘤临床工作中，曾陆续诊治过一些特殊的胃癌患者。这些患者多为男性，年龄在50~60岁左右。他们都曾因罹患胃、十二指肠溃疡等慢性胃病在30~40岁左右接受过胃大部切除术治疗。原来的慢性胃病是被治好了，但不幸的是在20多年后却患上了胃癌。他们甚感疑惑：“难道这种胃癌与胃切除手术有关？”
胃、十二指肠溃疡等慢性胃病的手术治疗，多采用胃大部分切除的术式。被大部分切除以后所存留的部分无病变胃，医学上称为“残胃”。因此，经过胃切除术以后所发生的胃癌，被命名为“残胃癌”。残胃癌并非少见，特别是近些年来，残胃癌发生呈明显增多之势。这是因为在上个世纪六七十年代，医学界很提倡通过切除手术来治疗慢性胃病；特别是不少胃溃疡患者，因担心慢性胃病日后会癌变，就希望趁早把溃疡病变切除掉。于是就形成了胃切除手术病例增多的局面。殊不知，胃大部分切除以后，胃溃疡等慢性胃病是被治好了，但却可能由此引发出新的麻烦——残胃癌。调查研究表明，残胃患者胃癌发生率，比服用药物治疗胃病的慢性胃病患者高出3~4倍。难怪有些残胃癌患者后悔地说，“当初还不如不选择手术治疗哩”!
为什么残胃容易患癌呢？原来，在胃肠交界的幽门部，有一束强力肌肉叫做“幽门括约肌”，幽门的闭和张是靠幽门括约肌来完成的。平时幽门呈紧闭状态，防止胃内尚未消化好的食物进入十二指肠，同时也阻止肠腔内的肠液、胆汁等液体倒进胃内；在胃内食物消化完全以后，幽门开放，让食物单向从胃流入肠道。这样，既有利于食物在胃肠道的消化与吸收，也有利于保护好胃内的酸性环境。但在做胃大部切除手术时，因切除病灶与重建消化道的需要，常将幽门区域切除，而将存留的残胃与空肠或十二指肠吻合起来，重建新通道。于是，就不存在幽门括约肌了，吻合口被长期开放着，肠道里的肠液和分泌到肠道里的胆汁，甚至一些废物、毒素，都可能倒流到胃里。残胃长期浸泡在有刺激性的碱性肠液中，内部环境会大大发生改变，可渐渐引发炎症、萎缩性胃炎，并可能进一步发展成癌前病变甚至癌变。况且，这种胃内环境还有利于化学致癌物亚硝胺的合成，使胃内亚硝胺的浓度升高，增加其致癌性，容易诱发癌症。
近代进一步研究证实，胃切手术后发生残胃癌的几率还与其他诸多因素有关：胃切除术以后，随着时间的增加，发生残胃癌的危险性越大；接受胃切手术时的年龄越大，发生癌的几率越高；男性比女性发生率增高；原发病是胃溃疡的，比其他慢性胃病的癌变率要高；胃与空肠做吻合的术式，比胃与十二指肠做吻合的术式发生癌变的几率要高。
根据上述残胃癌的发生机理，慢性胃病患者应该注意了：罹患胃、十二指肠溃疡以及胃炎等慢性胃病者，应尽力坚持科学的内科治疗；除非发生胃穿孔、大出血、幽门梗阻或长期内科治疗无效需做手术外，一般不要轻易选择手术治疗。因慢性胃病接受过胃切除术治疗者，从术后5年开始应坚持每年做一次胃镜检查，不要拒绝取活组织送病理检查；接受胃手术以后如出现吞咽不利、持续腹痛、食欲不振、体质消瘦等征兆，应及时到医院检查。, 百拇医药