怎样帮精神疾病患者把好用药关？
□陈金伟
神经衰弱
案例3：38岁的尹大哥因工作辛苦、精神压力大而出现易激惹疲劳、心悸胸闷、记忆力减退症状而到某医院就诊，医生诊断他为“慢性疲劳综合征”，建议休息7天，并给予谷维素、维生素类药口服1个月未见缓解。之后上述症状加重，并出现皮肤蚁走感、失眠、多汗和焦虑症状，他要求单位领导给予调换工种。领导以他有“思想问题”为由不同意调换，此后尹大哥上述症状日益加重，渐渐出现全身衰竭症状，转到某三甲医院精神科作进一步检查治疗。三甲医院医生经询问病史、体格检查和辅助检查，排除“慢性疲劳综合征”和“思想问题”，诊断为神经衰弱，给予溴剂、眠尔通、复合维生素B和脑宁糖浆口服。经上述治疗15天后症状缓解；1个月后症状消失。之后改用安神补脑丹巩固治疗，随访半年未见复发。
提示：神经衰弱是因长期精神紧张、心理压力大所致的以慢性疲劳、情绪不稳和植物神经功能紊乱并伴有躯体症状和睡眠障碍的一种精神疾病。发病无性别差异，16～40岁脑力劳动者多见。病因与神经活动过度紧张、强烈精神刺激、性格内向和社会心理因素有关。临床表现为易兴奋激惹、易疲劳和衰竭、躯体症状和继发性心理反应。用药：可用溴化钾(或溴化钠、溴化胺)口服，每次5毫升～10毫升，每天3次；或三溴片口服，每次1片～3片，每天3次；或三溴合剂口服，每次10毫升，每天3次；或眠尔通口服，每次200毫克，每天3～4次；或苯巴比妥口服，每次15毫克～30毫克，每天1～3次。后两种药不良反应有皮疹、乏力和嗜睡等，其中苯巴比妥有成瘾性；溴剂可致记忆力减退，应予以注意。老人、孕妇、小儿和肝功能减退者慎用或禁用。此外，还可口服中成药安神补心丹、灵芝片和脑宁糖浆，配合心理、物理和中医治疗。
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更年期忧郁症
案例4：50岁的龙大婶出现月经减少、午后潮热、心悸胸闷和失眠多梦等症状2年，她自我诊断为更年期综合征，到某药店购买中成药(具体不详)口服1年未见效。6个月前她上述症状加重，并出现焦虑、抑郁、猜疑、紧张不安、自觉心跳和胃肠活动加快等，以为患了“绝症”，故产生自杀念头，幸被丈夫及时发现，送她到某社区卫生服务站就诊。医生诊断她为更年期综合征合并更年期忧郁症，但用药(具体不详)后疗效不显，故龙大婶在丈夫陪同下到某药店咨询药师。药师建议她改用雌激素、丙米嗪和多虑平口服。经上述治疗1个月后龙大婶症状缓解；2个月后症状渐渐消失；3个月后完全恢复正常。之后用中药汤剂巩固疗效。
提示：更年期忧郁症是指更年期性腺功能减退，性激素分泌减少，内分泌和植物神经功能障碍所致的一种精神疾病。病因与个性敏感多疑、神经内分泌处于不稳定阶段有关。女比男多，以女45～55岁、男50～60岁多见。临床表现早期有内分泌、植物神经功能紊乱和神经衰弱症状，以后出现抑郁、猜疑、紧张、对躯体感受敏感，及自责、自伤、自杀症状。用药：女用己烯雌酚0.25毫克～0.5毫克口服，每天2次；男用甲基睾丸酮口服，每次5毫克，每天1～2次(15～20天为1疗程)。此外，还可用抗抑郁药丙米嗪口服，每次25毫克～50毫克，每天2次；或氯丙米嗪口服，每次10毫克～20毫克，每天2～3次；或艾司他唑仑口服，每次0.5毫克～2毫克，每天3次。睾丸酮不良反应主要有女性男性化，雌激素主要有女性器官过度增生；抗抑郁药副作用同上。患有生殖器疾病、肝肾疾病、内分泌疾病者以及老人、孕妇和儿童慎用或禁用。
此外，精神疾病还有很多，如癔症、精神分裂症、躁狂抑郁症、反应性精神障碍、手术后精神障碍、酒精中毒性精神障碍和老年期精神障碍等。希望药店药师在卖药时认真负责，为患者对症荐药，做好用药指导，以解除患者精神痛苦。
(下), 百拇医药
神经衰弱
案例3：38岁的尹大哥因工作辛苦、精神压力大而出现易激惹疲劳、心悸胸闷、记忆力减退症状而到某医院就诊，医生诊断他为“慢性疲劳综合征”，建议休息7天，并给予谷维素、维生素类药口服1个月未见缓解。之后上述症状加重，并出现皮肤蚁走感、失眠、多汗和焦虑症状，他要求单位领导给予调换工种。领导以他有“思想问题”为由不同意调换，此后尹大哥上述症状日益加重，渐渐出现全身衰竭症状，转到某三甲医院精神科作进一步检查治疗。三甲医院医生经询问病史、体格检查和辅助检查，排除“慢性疲劳综合征”和“思想问题”，诊断为神经衰弱，给予溴剂、眠尔通、复合维生素B和脑宁糖浆口服。经上述治疗15天后症状缓解；1个月后症状消失。之后改用安神补脑丹巩固治疗，随访半年未见复发。
提示：神经衰弱是因长期精神紧张、心理压力大所致的以慢性疲劳、情绪不稳和植物神经功能紊乱并伴有躯体症状和睡眠障碍的一种精神疾病。发病无性别差异，16～40岁脑力劳动者多见。病因与神经活动过度紧张、强烈精神刺激、性格内向和社会心理因素有关。临床表现为易兴奋激惹、易疲劳和衰竭、躯体症状和继发性心理反应。用药：可用溴化钾(或溴化钠、溴化胺)口服，每次5毫升～10毫升，每天3次；或三溴片口服，每次1片～3片，每天3次；或三溴合剂口服，每次10毫升，每天3次；或眠尔通口服，每次200毫克，每天3～4次；或苯巴比妥口服，每次15毫克～30毫克，每天1～3次。后两种药不良反应有皮疹、乏力和嗜睡等，其中苯巴比妥有成瘾性；溴剂可致记忆力减退，应予以注意。老人、孕妇、小儿和肝功能减退者慎用或禁用。此外，还可口服中成药安神补心丹、灵芝片和脑宁糖浆，配合心理、物理和中医治疗。
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更年期忧郁症
案例4：50岁的龙大婶出现月经减少、午后潮热、心悸胸闷和失眠多梦等症状2年，她自我诊断为更年期综合征，到某药店购买中成药(具体不详)口服1年未见效。6个月前她上述症状加重，并出现焦虑、抑郁、猜疑、紧张不安、自觉心跳和胃肠活动加快等，以为患了“绝症”，故产生自杀念头，幸被丈夫及时发现，送她到某社区卫生服务站就诊。医生诊断她为更年期综合征合并更年期忧郁症，但用药(具体不详)后疗效不显，故龙大婶在丈夫陪同下到某药店咨询药师。药师建议她改用雌激素、丙米嗪和多虑平口服。经上述治疗1个月后龙大婶症状缓解；2个月后症状渐渐消失；3个月后完全恢复正常。之后用中药汤剂巩固疗效。
提示：更年期忧郁症是指更年期性腺功能减退，性激素分泌减少，内分泌和植物神经功能障碍所致的一种精神疾病。病因与个性敏感多疑、神经内分泌处于不稳定阶段有关。女比男多，以女45～55岁、男50～60岁多见。临床表现早期有内分泌、植物神经功能紊乱和神经衰弱症状，以后出现抑郁、猜疑、紧张、对躯体感受敏感，及自责、自伤、自杀症状。用药：女用己烯雌酚0.25毫克～0.5毫克口服，每天2次；男用甲基睾丸酮口服，每次5毫克，每天1～2次(15～20天为1疗程)。此外，还可用抗抑郁药丙米嗪口服，每次25毫克～50毫克，每天2次；或氯丙米嗪口服，每次10毫克～20毫克，每天2～3次；或艾司他唑仑口服，每次0.5毫克～2毫克，每天3次。睾丸酮不良反应主要有女性男性化，雌激素主要有女性器官过度增生；抗抑郁药副作用同上。患有生殖器疾病、肝肾疾病、内分泌疾病者以及老人、孕妇和儿童慎用或禁用。
此外，精神疾病还有很多，如癔症、精神分裂症、躁狂抑郁症、反应性精神障碍、手术后精神障碍、酒精中毒性精神障碍和老年期精神障碍等。希望药店药师在卖药时认真负责，为患者对症荐药，做好用药指导，以解除患者精神痛苦。
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