高血压患者用药答疑
本期专家：哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科主任医师关德明
问：脉压差较大(血压越高，脉压差越大)的患者该如何用药？
答：健康成人的脉压差为30～40毫米汞柱，脉压差增大属于病理状态，引起脉压差增大的常见原因有：1.长期高血压及动脉硬化造成动脉壁弹性减低，致使收缩压增高而舒张压较低，导致脉压差增大；2.长期高血压导致心肌超负荷工作，造成心脏扩大或主动脉瓣关闭不全，导致脉压差增大。此外，患有甲状腺功能亢进或严重贫血时，也可出现脉压差增大现象。“血压越高，脉压差越大”，表明动脉硬化明显，容易并发心脑血管疾病。治疗上应选用利尿剂和长效钙拮抗剂，开始时宜采用小剂量，然后缓慢增加剂量，以平稳降压。具体用药请在医生指导下进行。
问：一天内血压波动较大有哪些危害？
答：全天血压波动大，很容易造成血管内皮受损，日久会造成心脑血管事件发生。患者最好学会自测血压，以了解服药后血压是否得到有效控制。高血压病人在每天清晨以及服药后药效最强的时间测量血压，能判断血压是否得到有效控制。若在下午4点至8点再加测一次血压，可了解服药后10至12小时的血压控制情况，判断更准确。
在降压药的选择上，目前公认应优先选用长效降压药物，但必须在医生的指导下使用，而自我监测血压对于帮助医生指导用药很重要。
问：高血压合并糖尿病的患者选用哪类降压药更合适？
答：糖尿病与高血压在医学上有“姐妹病”之称，两者往往同时存在。临床研究表明，有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以，这类病人在选择降压药物时必须格外慎重。例如，常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂，可干扰糖代谢，患者应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等；β受体阻滞剂心得安可引起糖耐量异常，也不宜选用。
临床实践证明，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利等，是治疗高血压合并糖尿病安全有效的首选药物。另外，有利尿作用的降压药吲哒帕胺不会影响糖代谢；α受体阻滞剂哌唑嗪对糖耐量无不良影响，但此药可引起体位性低血压，若于睡前小剂量服用，可明显减少这种不良反应。, http://www.100md.com
问：脉压差较大(血压越高，脉压差越大)的患者该如何用药？
答：健康成人的脉压差为30～40毫米汞柱，脉压差增大属于病理状态，引起脉压差增大的常见原因有：1.长期高血压及动脉硬化造成动脉壁弹性减低，致使收缩压增高而舒张压较低，导致脉压差增大；2.长期高血压导致心肌超负荷工作，造成心脏扩大或主动脉瓣关闭不全，导致脉压差增大。此外，患有甲状腺功能亢进或严重贫血时，也可出现脉压差增大现象。“血压越高，脉压差越大”，表明动脉硬化明显，容易并发心脑血管疾病。治疗上应选用利尿剂和长效钙拮抗剂，开始时宜采用小剂量，然后缓慢增加剂量，以平稳降压。具体用药请在医生指导下进行。
问：一天内血压波动较大有哪些危害？
答：全天血压波动大，很容易造成血管内皮受损，日久会造成心脑血管事件发生。患者最好学会自测血压，以了解服药后血压是否得到有效控制。高血压病人在每天清晨以及服药后药效最强的时间测量血压，能判断血压是否得到有效控制。若在下午4点至8点再加测一次血压，可了解服药后10至12小时的血压控制情况，判断更准确。
在降压药的选择上，目前公认应优先选用长效降压药物，但必须在医生的指导下使用，而自我监测血压对于帮助医生指导用药很重要。
问：高血压合并糖尿病的患者选用哪类降压药更合适？
答：糖尿病与高血压在医学上有“姐妹病”之称，两者往往同时存在。临床研究表明，有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以，这类病人在选择降压药物时必须格外慎重。例如，常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂，可干扰糖代谢，患者应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等；β受体阻滞剂心得安可引起糖耐量异常，也不宜选用。
临床实践证明，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利等，是治疗高血压合并糖尿病安全有效的首选药物。另外，有利尿作用的降压药吲哒帕胺不会影响糖代谢；α受体阻滞剂哌唑嗪对糖耐量无不良影响，但此药可引起体位性低血压，若于睡前小剂量服用，可明显减少这种不良反应。, http://www.100md.com