护患纠纷中护士心理健康与社会支持研究
在诊疗护理过程中，护患双方对不良结果及其原因在认识上发生分歧或病人对护理服务不满意，需经行政或法律的方式解决，即可导致护患纠纷发生。在护患纠纷中，护士常被病人及其家属投诉，被要求处分甚至经济赔偿。出现这种情况后，医院管理部门往往把精力集中在纠纷处理、安抚病人及其家属、分析纠纷原因、划分责任等方面，对于护患纠纷中护士心理健康状况及影响因素缺乏相应的关注。通过对4所医院经历过护患纠纷的62名护士进行测试，旨在了解特定情形下的护士心理特点及其采取的应对方式和社会支持情况，为今后有针对性地进行心理干预、提高应对能力提供科学依据。
■研究对象
抽取山东、福建2所三级甲等医院及2所二级甲等医院2005年3月～2006年2月发生过护患纠纷事件的62名护士，事件发生1周内进行问卷调查。发出问卷62份，回收62份，均为有效问卷。62名护士均为女性，年龄19岁～52岁，平均31.4岁；护龄1年～32年，平均11.6年；职称：初级43人(69.4%)，中级及以上19人(30.6%)；受教育程度：中专31人(50.0%)，大专19人(30.6%)，本科12人(19.4%)；37.1%的护士发生护患纠纷后对自身职业产生厌倦态度；19.4%的护士曾被病人及家属辱骂。
, http://www.100md.com
■研究方法
调查问卷包括一般资料调查表、症状自评量表(SCL-90)、简易应对方式量表(SCSQ)和社会支持量表(SSRS)。①一般资料调查表：包括年龄、性别、受教育程度、护龄、当事人对从事职业的态度等。②SCL-90：用于评定护患纠纷事件中护士的心理健康水平。采用5级评分(1=无，2=轻度，3=中度，4=偏重，5=严重)，统计9个因子分以及总平均分，因子分≥3分表明有阳性症状。该量表具有良好的信度和效度。③SCSQ：用于评价被调查者面对生活事件时所采取的应对方式，此量表包括20个条目，由积极应对方式(12条)和消极应对方式(8条)两个维度组成。采用4级评分法，即0=不采取，1=偶尔采取，2=有时采取，3=经常采取。文献报道，该量表的Cronbach’sα系数为0.90。④SSRS：量表由肖水源于1993年编制，包括10个条目、3个维度，分别是客观支持、主观支持、社会支持利用度。分别对3个维度进行评分，10个条目之和即为社会支持总分，得分高者为社会支持较好。该表条目较少，便于受试者回答，而且具有良好的信度和效度。
, 百拇医药
采用SPSS10.0统计软件进行数据录入、统计和分析，统计方法包括描述性分析、t检验和Person相关分析。
■结果
1.护患纠纷事件中护士心理健康与其应对方式的相关性分析，护患纠纷事件中护士SCL-90各因子与消极应对方式均呈显著正相关；人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖5个因子与积极应对方式呈显著负相关。
2.在护患纠纷事件中护士SCL-90的9个因子得分及总均分均显著高于常模，其心理健康状况较一般人群差。
3.护患纠纷事件中护士心理健康状况与社会支持的相关性分析，除偏执、精神病性外，均与SSRS的4个因子呈显著负相关。
■结果讨论
1.护患纠纷事件中护士的心理健康状况
, 百拇医药
心理健康是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的最佳功能状态。本研究表明，在护患纠纷事件中护士SCL-90的9个因子得分及总均分均显著高于常模，其心理健康状况较一般人群差。这与国内既往运用SCL-90量表对护士心理健康进行研究的结果一致，即护士普遍存在某些心理问题。近年来，随着人们健康观念的转变，病人对护理服务的期望值越来越高，其维权意识不断增强，使得护患纠纷呈上升趋势。研究已证实，心理问题与负性生活事件呈正相关。护患纠纷作为一个负性生活事件，可直接引起护士情绪波动，而护士的心理状态对其工作质量、服务态度和病人的康复进程有直接影响。因此，提示管理部门有必要关注护患纠纷事件中护士心理健康状况及相关的影响因素，有针对性地对其进行心理干预，以防止“心理过山车”现象出现，防止适应障碍的发生。
2.护士心理健康状况与应对方式的相关性
本研究显示，护患纠纷事件中护士SCL-90各因子与消极应对方式呈显著正相关，此结果与马伟娜等研究结果一致。现代认知心理应激理论认为，应对方式作为应激与心身健康的中介变量影响着个体心理健康水平。应对的目的在于调整自身的价值系统，改变自己对挫折的认知和情绪反应，借以减少精神痛苦，减轻心身反应。近年来许多报道认为，消极应对方式越强，个体产生心理问题的可能性越大，而积极应对方式可提高心理健康水平。护患纠纷发生后，当事护士一方面受到病人及家属的责难，甚至辱骂；另一方面也会受到上级主管部门的批评。激烈的矛盾冲突使护士心理崩溃，解决问题的能力出现障碍；同时由于缺乏及时、强有力地帮助，迫使其选择逃避、不敢或不愿意正视现实的解决方式。为了维持护患纠纷中护士的心理健康，护理管理部门有必要在日常工作中，有针对性地组织护士学习相关的应对知识和应对技巧，增强她们的应对能力。
, 百拇医药
3.护士心理健康状况与社会支持的相关性
本研究表明，在护患纠纷中，社会支持的3个纬度及总分均与护士SCL-90各因子呈负相关。社会支持作为影响应激反应结果的重要因素，可以从不同角度减轻应激反应的作用。国外研究证实，社会支持对心身健康有显著影响，社会支持越高，心理健康水平越高，社会支持下降，个体的心理健康水平也降低。因此，要提高护患纠纷事件中护士的心理健康水平，管理部门应重视家庭、同事和朋友等方面的正向作用，不断完善相应的支持系统，积极探索有利于护士心理健康的管理培训机制，用良好的社会支持缓冲护患纠纷事件对护士心理健康的不良影响，提高护士对职业的认同感。
■结语
护患纠纷会使护士产生心理问题，消极的应对方式会进一步降低心理健康水平，而良好的社会支持会提高心理健康水平。为了有效地减轻护患纠纷对护士心理的不良影响，护理管理者应探索有效的心理干预方式，进行必要的心理训练，提供心理咨询服务，引导当事护士及早从纠纷的阴影中走出来，并从中获得经验，提高服务意识和业务水平，以良好的心理状态投入到工作中。
(◆青岛大学医学院附属医院魏丽丽孙黎惠), 百拇医药
■研究对象
抽取山东、福建2所三级甲等医院及2所二级甲等医院2005年3月～2006年2月发生过护患纠纷事件的62名护士，事件发生1周内进行问卷调查。发出问卷62份，回收62份，均为有效问卷。62名护士均为女性，年龄19岁～52岁，平均31.4岁；护龄1年～32年，平均11.6年；职称：初级43人(69.4%)，中级及以上19人(30.6%)；受教育程度：中专31人(50.0%)，大专19人(30.6%)，本科12人(19.4%)；37.1%的护士发生护患纠纷后对自身职业产生厌倦态度；19.4%的护士曾被病人及家属辱骂。
, http://www.100md.com
■研究方法
调查问卷包括一般资料调查表、症状自评量表(SCL-90)、简易应对方式量表(SCSQ)和社会支持量表(SSRS)。①一般资料调查表：包括年龄、性别、受教育程度、护龄、当事人对从事职业的态度等。②SCL-90：用于评定护患纠纷事件中护士的心理健康水平。采用5级评分(1=无，2=轻度，3=中度，4=偏重，5=严重)，统计9个因子分以及总平均分，因子分≥3分表明有阳性症状。该量表具有良好的信度和效度。③SCSQ：用于评价被调查者面对生活事件时所采取的应对方式，此量表包括20个条目，由积极应对方式(12条)和消极应对方式(8条)两个维度组成。采用4级评分法，即0=不采取，1=偶尔采取，2=有时采取，3=经常采取。文献报道，该量表的Cronbach’sα系数为0.90。④SSRS：量表由肖水源于1993年编制，包括10个条目、3个维度，分别是客观支持、主观支持、社会支持利用度。分别对3个维度进行评分，10个条目之和即为社会支持总分，得分高者为社会支持较好。该表条目较少，便于受试者回答，而且具有良好的信度和效度。
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采用SPSS10.0统计软件进行数据录入、统计和分析，统计方法包括描述性分析、t检验和Person相关分析。
■结果
1.护患纠纷事件中护士心理健康与其应对方式的相关性分析，护患纠纷事件中护士SCL-90各因子与消极应对方式均呈显著正相关；人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖5个因子与积极应对方式呈显著负相关。
2.在护患纠纷事件中护士SCL-90的9个因子得分及总均分均显著高于常模，其心理健康状况较一般人群差。
3.护患纠纷事件中护士心理健康状况与社会支持的相关性分析，除偏执、精神病性外，均与SSRS的4个因子呈显著负相关。
■结果讨论
1.护患纠纷事件中护士的心理健康状况
, 百拇医药
心理健康是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的最佳功能状态。本研究表明，在护患纠纷事件中护士SCL-90的9个因子得分及总均分均显著高于常模，其心理健康状况较一般人群差。这与国内既往运用SCL-90量表对护士心理健康进行研究的结果一致，即护士普遍存在某些心理问题。近年来，随着人们健康观念的转变，病人对护理服务的期望值越来越高，其维权意识不断增强，使得护患纠纷呈上升趋势。研究已证实，心理问题与负性生活事件呈正相关。护患纠纷作为一个负性生活事件，可直接引起护士情绪波动，而护士的心理状态对其工作质量、服务态度和病人的康复进程有直接影响。因此，提示管理部门有必要关注护患纠纷事件中护士心理健康状况及相关的影响因素，有针对性地对其进行心理干预，以防止“心理过山车”现象出现，防止适应障碍的发生。
2.护士心理健康状况与应对方式的相关性
本研究显示，护患纠纷事件中护士SCL-90各因子与消极应对方式呈显著正相关，此结果与马伟娜等研究结果一致。现代认知心理应激理论认为，应对方式作为应激与心身健康的中介变量影响着个体心理健康水平。应对的目的在于调整自身的价值系统，改变自己对挫折的认知和情绪反应，借以减少精神痛苦，减轻心身反应。近年来许多报道认为，消极应对方式越强，个体产生心理问题的可能性越大，而积极应对方式可提高心理健康水平。护患纠纷发生后，当事护士一方面受到病人及家属的责难，甚至辱骂；另一方面也会受到上级主管部门的批评。激烈的矛盾冲突使护士心理崩溃，解决问题的能力出现障碍；同时由于缺乏及时、强有力地帮助，迫使其选择逃避、不敢或不愿意正视现实的解决方式。为了维持护患纠纷中护士的心理健康，护理管理部门有必要在日常工作中，有针对性地组织护士学习相关的应对知识和应对技巧，增强她们的应对能力。
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3.护士心理健康状况与社会支持的相关性
本研究表明，在护患纠纷中，社会支持的3个纬度及总分均与护士SCL-90各因子呈负相关。社会支持作为影响应激反应结果的重要因素，可以从不同角度减轻应激反应的作用。国外研究证实，社会支持对心身健康有显著影响，社会支持越高，心理健康水平越高，社会支持下降，个体的心理健康水平也降低。因此，要提高护患纠纷事件中护士的心理健康水平，管理部门应重视家庭、同事和朋友等方面的正向作用，不断完善相应的支持系统，积极探索有利于护士心理健康的管理培训机制，用良好的社会支持缓冲护患纠纷事件对护士心理健康的不良影响，提高护士对职业的认同感。
■结语
护患纠纷会使护士产生心理问题，消极的应对方式会进一步降低心理健康水平，而良好的社会支持会提高心理健康水平。为了有效地减轻护患纠纷对护士心理的不良影响，护理管理者应探索有效的心理干预方式，进行必要的心理训练，提供心理咨询服务，引导当事护士及早从纠纷的阴影中走出来，并从中获得经验，提高服务意识和业务水平，以良好的心理状态投入到工作中。
(◆青岛大学医学院附属医院魏丽丽孙黎惠), 百拇医药