King目标实现理论与肿瘤病人颈内静脉置管术
本研究将King目标实现理论应用于颈内静脉置管术中，探讨了减轻病人紧张心理和疼痛程度的最有效的心理护理技术，被定为2005年江苏省常州市卫生局科技项目及常州市卫生科技指导性项目资助课题(项目编号：WJ200535)。
研究对象选取的是在常州市肿瘤医院需首次行颈内静脉置管术的肿瘤病人209例。观察组109例，通过护患沟通、护患互动，用规范化的支持语言实施有意识的心理护理技术；对照组100例，不给予任何心理支持语。
■护患互动方法
合理的解释：使病人有心理准备，当静脉穿刺一次比一次困难时，护士要有意识地对病人讲：“如果进行一次颈内静脉置管，就不用天天打针了。”根据病人的性格、职业、文化程度简单地介绍穿刺经过。当病人有恐惧、紧张时，对病人说：“颈内静脉置管就是打一针深静脉，用不着那么紧张，只要你和平时打针一样就行了。”让病人消除恐惧紧张心理的困扰。
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善意的劝导：让病人了解穿刺的必要性，当病人未接受颈内静脉穿刺技术时，应耐心地疏导病人：“一旦穿刺成功，你需要的营养、药物就能很快地进入体内，你会尽快地康复。”消除病人对麻醉的依赖感，简单地介绍有关局部麻醉知识，告诉病人：“麻醉本身也是穿刺注射药物，不采用局部麻醉也就少穿刺1次。”并告诉病人：“穿刺中可能有些不适，你一定能忍受。”
确切的保证：穿刺前对病人说：“保证你整个过程都是清楚的，有什么不适可以对我说。”使病人保持平稳的心态。向病人介绍自己的穿刺技术水平，向病人介绍成功的病例，现身说教穿刺中的亲身体验和感受，增加病人的信心。
真诚的安抚：穿刺时护士长或安排一名病人熟悉的护士在旁随时提供帮助，通过轻摸或轻握病人的手，让病人感到真诚的爱心，从而放松渡过穿刺关；护士平时做好与家属的交流，能够在病人遇到新的困难或情绪不稳时，让病人家属做一些爱抚的动作和行为(如抚摸、亲近病人)，减轻病人对疼痛的恐惧反应。
, 百拇医药
有益的暗示：如在穿刺时病人感到紧张，穿刺者可一边穿刺，一边说：“穿刺非常顺利。”通过适时暗示，促使病人改善心理状态和行为方式，调动一切内在潜力，增加战胜疾病的信心和能力。
■置管要求
颈内静脉导管选用美国BD公司生产的单腔中心静脉导管(ARROW)，准备一套深静脉穿刺包。要求操作者技术娴熟，动作轻稳，具备良好的沟通技巧，有多年临床颈内静脉穿刺术经验，且受病人信任。穿刺时病人体位要适当，定位准确；穿刺点选择右侧胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头上缘与右侧胸锁乳突肌共同围成的三角形顶点的角平分线下1cm左右，摸清并避开颈内动脉搏动的位置；穿刺角度30度～50度；穿刺方向稍偏向内侧右侧胸锁乳突肌，穿刺深度不超过角平分线距离的2/3。
由专人在同一指导语下，通过自填问卷方法收集资料，征得被测者同意后发放调查表，以记名方式填写问卷。
, http://www.100md.com 病人置管前30min及置管后30min疼痛主观感觉评定：根据VLAPS评价病人疼痛的主观感觉，疼痛程度由弱到强分10级，分别计为0分～9分，再用相应的语言加以描述。心理紧张程度也按上述方法改编成心理状态及疼痛感觉分级评分表，根据病人自我描述进行评分(见表1)。
最后，对照组仅有29例配合置管，观察组全部配合。
■King目标实现理论的现实意义
本研究在King目标实现理论基础上，通过护患沟通、护患互动，运用有意识的心理护理，减轻病人对穿刺时疼痛的紧张心理，在无局部麻醉下行颈内静脉置管，从而避免了因局部麻醉后颈动脉触摸不满意易误入动脉，而且病人始终清楚穿刺时的感觉，随时与穿刺者沟通，减少了并发症的发生，提高了穿刺成功率。同时，通过心理支持稳定了病人对置管的紧张情绪，使病人积极配合穿刺，并自身参与护理，体现了“以病人为中心”的护理理念。并由此总结出便于推广的心理护理操作技术，为临床心理护理提供了新的思路，具有一定的现实意义。
, 百拇医药
King目标实现理论认为：如果具有专业知识和技能的护理人员能和病人进行有效的信心沟通，则确立共同目标和实现目标的可能性增大。这就对护理人员提出了更高的要求，一方面要有广泛的知识，熟练的护理技术；另一方面要有很好的沟通技巧，善于思考，周密计划，总结出一套适合置管特定场合的规范化的支持表达语，要让病人感受到护士是可以信任或托付的人。一旦建立了信任关系，病人对心理护理的合作性就会加强，实施效果也会提高，护理目标才可得到实现。
本研究观察组通过有效的信息沟通，心理支持配合置管人数达100%，而对照组不使用任何支持性语言，有71%的病人因心理紧张、害怕疼痛而放弃了置管机会。
■规范化的心理护理模式是
提高心理护理质量的重要保障
在共性化心理护理过程中，积极探索适用的规范化的临床应用模式，也是提高心理护理质量的重要保障。制定针对特定场合使用的，比较统一、规范的，经过认真定制的专用解释性语言，并要求熟练掌握运用于实践，可最大限度地避免由于护士个体因素所造成的对病人的身心不利的影响。本研究要求穿刺者对病人配合的指导语做出规范化设计。有了相对固定的规范化的指导语，基本可以杜绝因护士个体因素给病人造成各种医源性的心理重负，使护理朝着一个有利于病人身心健康和目标实现的方向发展。
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本研究结果显示，观察组实施前后心理紧张程度评分差异显著。说明在King目标实现理论基础上，应用有意识的心理护理，通过设计规范化的心理支持语，护患沟通，护患互动，能明显地减轻病人在置管过程中出现的各种负性情绪及心理问题，显著降低病人置管时的紧张情绪。同时心理支持有较强的镇痛效果，起到了药物起不到的作用。
在King目标实现理论指导下，护患沟通，护患互动，通过心理支持对肿瘤病人行颈内静脉置管术，已经取得了预期效果。本研究将King目标实现理论应用于我国肿瘤病人颈内静脉穿刺术中，充分考虑了我国肿瘤病人的心理活动特点，总结出科学、规范、适用心理护理临床应用模式，体现了“以病人为中心”的优质护理。
表1置管病人心理紧张状态及疼痛感觉评分标准
项目
评分
, http://www.100md.com 无痛，无紧张情绪
0分
稍感不适，稍感紧张
1分
轻微不适，有些紧张
2分
稍感疼痛，有些紧张
3分
轻微疼痛，紧张
4分
感觉疼痛，紧张，可忍受
5分
轻度疼痛，紧张，手心出汗
6分
中度疼痛，紧张不安，紧握手，发出声
7分
严重疼痛，难忍，全身大汗，叫出声
8分
剧烈疼痛，无法忍受，大喊大叫
9分
(□江苏省常州市肿瘤医院朱慧江秋英黄桂雅), 百拇医药
研究对象选取的是在常州市肿瘤医院需首次行颈内静脉置管术的肿瘤病人209例。观察组109例，通过护患沟通、护患互动，用规范化的支持语言实施有意识的心理护理技术；对照组100例，不给予任何心理支持语。
■护患互动方法
合理的解释：使病人有心理准备，当静脉穿刺一次比一次困难时，护士要有意识地对病人讲：“如果进行一次颈内静脉置管，就不用天天打针了。”根据病人的性格、职业、文化程度简单地介绍穿刺经过。当病人有恐惧、紧张时，对病人说：“颈内静脉置管就是打一针深静脉，用不着那么紧张，只要你和平时打针一样就行了。”让病人消除恐惧紧张心理的困扰。
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善意的劝导：让病人了解穿刺的必要性，当病人未接受颈内静脉穿刺技术时，应耐心地疏导病人：“一旦穿刺成功，你需要的营养、药物就能很快地进入体内，你会尽快地康复。”消除病人对麻醉的依赖感，简单地介绍有关局部麻醉知识，告诉病人：“麻醉本身也是穿刺注射药物，不采用局部麻醉也就少穿刺1次。”并告诉病人：“穿刺中可能有些不适，你一定能忍受。”
确切的保证：穿刺前对病人说：“保证你整个过程都是清楚的，有什么不适可以对我说。”使病人保持平稳的心态。向病人介绍自己的穿刺技术水平，向病人介绍成功的病例，现身说教穿刺中的亲身体验和感受，增加病人的信心。
真诚的安抚：穿刺时护士长或安排一名病人熟悉的护士在旁随时提供帮助，通过轻摸或轻握病人的手，让病人感到真诚的爱心，从而放松渡过穿刺关；护士平时做好与家属的交流，能够在病人遇到新的困难或情绪不稳时，让病人家属做一些爱抚的动作和行为(如抚摸、亲近病人)，减轻病人对疼痛的恐惧反应。
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有益的暗示：如在穿刺时病人感到紧张，穿刺者可一边穿刺，一边说：“穿刺非常顺利。”通过适时暗示，促使病人改善心理状态和行为方式，调动一切内在潜力，增加战胜疾病的信心和能力。
■置管要求
颈内静脉导管选用美国BD公司生产的单腔中心静脉导管(ARROW)，准备一套深静脉穿刺包。要求操作者技术娴熟，动作轻稳，具备良好的沟通技巧，有多年临床颈内静脉穿刺术经验，且受病人信任。穿刺时病人体位要适当，定位准确；穿刺点选择右侧胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头上缘与右侧胸锁乳突肌共同围成的三角形顶点的角平分线下1cm左右，摸清并避开颈内动脉搏动的位置；穿刺角度30度～50度；穿刺方向稍偏向内侧右侧胸锁乳突肌，穿刺深度不超过角平分线距离的2/3。
由专人在同一指导语下，通过自填问卷方法收集资料，征得被测者同意后发放调查表，以记名方式填写问卷。
, http://www.100md.com 病人置管前30min及置管后30min疼痛主观感觉评定：根据VLAPS评价病人疼痛的主观感觉，疼痛程度由弱到强分10级，分别计为0分～9分，再用相应的语言加以描述。心理紧张程度也按上述方法改编成心理状态及疼痛感觉分级评分表，根据病人自我描述进行评分(见表1)。
最后，对照组仅有29例配合置管，观察组全部配合。
■King目标实现理论的现实意义
本研究在King目标实现理论基础上，通过护患沟通、护患互动，运用有意识的心理护理，减轻病人对穿刺时疼痛的紧张心理，在无局部麻醉下行颈内静脉置管，从而避免了因局部麻醉后颈动脉触摸不满意易误入动脉，而且病人始终清楚穿刺时的感觉，随时与穿刺者沟通，减少了并发症的发生，提高了穿刺成功率。同时，通过心理支持稳定了病人对置管的紧张情绪，使病人积极配合穿刺，并自身参与护理，体现了“以病人为中心”的护理理念。并由此总结出便于推广的心理护理操作技术，为临床心理护理提供了新的思路，具有一定的现实意义。
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King目标实现理论认为：如果具有专业知识和技能的护理人员能和病人进行有效的信心沟通，则确立共同目标和实现目标的可能性增大。这就对护理人员提出了更高的要求，一方面要有广泛的知识，熟练的护理技术；另一方面要有很好的沟通技巧，善于思考，周密计划，总结出一套适合置管特定场合的规范化的支持表达语，要让病人感受到护士是可以信任或托付的人。一旦建立了信任关系，病人对心理护理的合作性就会加强，实施效果也会提高，护理目标才可得到实现。
本研究观察组通过有效的信息沟通，心理支持配合置管人数达100%，而对照组不使用任何支持性语言，有71%的病人因心理紧张、害怕疼痛而放弃了置管机会。
■规范化的心理护理模式是
提高心理护理质量的重要保障
在共性化心理护理过程中，积极探索适用的规范化的临床应用模式，也是提高心理护理质量的重要保障。制定针对特定场合使用的，比较统一、规范的，经过认真定制的专用解释性语言，并要求熟练掌握运用于实践，可最大限度地避免由于护士个体因素所造成的对病人的身心不利的影响。本研究要求穿刺者对病人配合的指导语做出规范化设计。有了相对固定的规范化的指导语，基本可以杜绝因护士个体因素给病人造成各种医源性的心理重负，使护理朝着一个有利于病人身心健康和目标实现的方向发展。
, http://www.100md.com
本研究结果显示，观察组实施前后心理紧张程度评分差异显著。说明在King目标实现理论基础上，应用有意识的心理护理，通过设计规范化的心理支持语，护患沟通，护患互动，能明显地减轻病人在置管过程中出现的各种负性情绪及心理问题，显著降低病人置管时的紧张情绪。同时心理支持有较强的镇痛效果，起到了药物起不到的作用。
在King目标实现理论指导下，护患沟通，护患互动，通过心理支持对肿瘤病人行颈内静脉置管术，已经取得了预期效果。本研究将King目标实现理论应用于我国肿瘤病人颈内静脉穿刺术中，充分考虑了我国肿瘤病人的心理活动特点，总结出科学、规范、适用心理护理临床应用模式，体现了“以病人为中心”的优质护理。
表1置管病人心理紧张状态及疼痛感觉评分标准
项目
评分
, http://www.100md.com 无痛，无紧张情绪
0分
稍感不适，稍感紧张
1分
轻微不适，有些紧张
2分
稍感疼痛，有些紧张
3分
轻微疼痛，紧张
4分
感觉疼痛，紧张，可忍受
5分
轻度疼痛，紧张，手心出汗
6分
中度疼痛，紧张不安，紧握手，发出声
7分
严重疼痛，难忍，全身大汗，叫出声
8分
剧烈疼痛，无法忍受，大喊大叫
9分
(□江苏省常州市肿瘤医院朱慧江秋英黄桂雅), 百拇医药