胸痛与吞咽困难的原因之一 弥散性食管痉挛
弥散性食管痉挛(DES)是一种临床上少见的动力障碍性疾病,许多医生对其认识不足。澳大利亚墨尔本皇家医院Gr?譈bel 等综述报告,在胸痛和吞咽困难患者中,DES患病率分别是0.6%~2.3%和3.3%~5.3%,在胸痛并发吞咽困难者中,DES发病率为4%~4.5%。(Am J Gastroenterol 2007, 102: 1)
弥散性食管痉挛可能与抑制性运动神经元功能异常相关。目前仍缺乏诊断DES的金标准。DES的诊断主要基于食管测压检查以及相应的临床症状。
研究表明,DES患者存在远端食管平滑肌细胞肥大。超声内镜显示,患者的食管固有肌层及下食管括约肌增厚。此种平滑肌增厚是DES的病因,抑或为其后果,尚存有异议,比较确定的是,它与食管固有神经收缩功能调节异常密切相关。此外,有研究证实,一氧化氮参与了DES发病。
目前普遍认为,DES的自然病程是一种间歇性发作的、非进行性的良性过程,但也有DES转为贲门失弛缓症的报道。随访研究显示,DES患者症状可自发改善,但食管测压指标并没有明显变化。
DES治疗方案比较有限,主要为药物治疗,包括酸抑制剂、钙离子通道阻滞剂、硝酸酯类、西地那非和抗抑郁药等。对肉毒杆菌毒素注射及外科手术,应持谨慎的态度。建议首先试用质子泵抑制剂抑制胃酸反流,因为胃酸反流可能是DES的重要病因。
■ 点评
由食管动力障碍性疾病和功能性食管病引起的胸痛和吞咽困难在临床上并不少见,与典型的胃食管反流病不同,此类患者往往缺乏反流(酸)、烧心等症状,对PPI试验性治疗的反应也较差,这可能会误导医生将胃食管反流病的诊断排除在外。因此,医生在诊断时,应警惕功能性食管病(功能性食管源性胸痛、功能性吞咽困难等)以及食管动力障碍性疾病(贲门失弛缓症、弥散性食管痉挛以及胡桃夹食管等)的存在。(方秀才), 百拇医药
弥散性食管痉挛可能与抑制性运动神经元功能异常相关。目前仍缺乏诊断DES的金标准。DES的诊断主要基于食管测压检查以及相应的临床症状。
研究表明,DES患者存在远端食管平滑肌细胞肥大。超声内镜显示,患者的食管固有肌层及下食管括约肌增厚。此种平滑肌增厚是DES的病因,抑或为其后果,尚存有异议,比较确定的是,它与食管固有神经收缩功能调节异常密切相关。此外,有研究证实,一氧化氮参与了DES发病。
目前普遍认为,DES的自然病程是一种间歇性发作的、非进行性的良性过程,但也有DES转为贲门失弛缓症的报道。随访研究显示,DES患者症状可自发改善,但食管测压指标并没有明显变化。
DES治疗方案比较有限,主要为药物治疗,包括酸抑制剂、钙离子通道阻滞剂、硝酸酯类、西地那非和抗抑郁药等。对肉毒杆菌毒素注射及外科手术,应持谨慎的态度。建议首先试用质子泵抑制剂抑制胃酸反流,因为胃酸反流可能是DES的重要病因。
■ 点评
由食管动力障碍性疾病和功能性食管病引起的胸痛和吞咽困难在临床上并不少见,与典型的胃食管反流病不同,此类患者往往缺乏反流(酸)、烧心等症状,对PPI试验性治疗的反应也较差,这可能会误导医生将胃食管反流病的诊断排除在外。因此,医生在诊断时,应警惕功能性食管病(功能性食管源性胸痛、功能性吞咽困难等)以及食管动力障碍性疾病(贲门失弛缓症、弥散性食管痉挛以及胡桃夹食管等)的存在。(方秀才), 百拇医药