食管裂孔疝伴膈上胃底平滑肌瘤
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患者女,32岁。体检发现右胸部肿物5年,增大伴右胸部隐痛3年。
手术探查发现,患者膈上可及直径16 cm质硬肿物,边清,伴短食管型裂孔疝,肿物与胃壁关系密切,分叶状包绕贲门,向胃壁内延伸。
图1 胸部X线照相,示右后心膈角类圆形阴影,略呈分叶状(箭号),右心缘显示清楚
图2 上消化道造影,俯卧位,可见少部分胃黏膜位于膈上(箭头),右侧不规则深溃疡,有造影剂进入(箭号)
图3 CT平扫;图4 增强CT扫描,右膈顶水平,示右下纵隔类圆形软组织密度肿块凸向胸腔(星号),密度均匀,内侧可见不规则小空腔(箭号),肿物轻度均匀强化
图5 与图4同一水平增强延时扫描,纵隔窗;图6 肺窗,示肿物密度均匀,肿物内空腔与食管(胃)腔相交通(箭号)
图7 增强CT食道裂孔水平冠状多平面重组(MPR),示疝于膈上的胃底(箭号)与肿块(星号)
图8 增强CT降主动脉水平冠状MPR,示肿物内侧空腔与食管(胃)腔相交通,右下肺支气管于肿物外缘绕行(箭号),提示肿物位于纵隔内
图9 经食道内超声,示食管右侧巨大低回声占位,边界清晰,内部回声不均,可见高回声及无回声灶
图10 食管镜可见贲门口后壁较大黏膜隆起,呈球形,表面黏膜光滑(箭号)
图11 手术标本病理,×200,HE染色。示平滑肌瘤伴变性,包膜完整,罕见核分裂相,细胞无明显异形性, 百拇医药
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