超声内镜引导下治疗难治性消化道出血疗效初显
美国梅奥医院的Levy等分析接受超声内镜(EUS)引导下血管止血治疗的病例资料,结果提示EUS引导下的血管治疗可能安全有效。(Am J Gastroenterol 2007年11月6日在线发表)
目前,许多比较成熟的方法用于治疗消化道出血,如内镜下注射、热凝固、钛夹止血以及放射介入治疗等,但这些传统技术难免导致不同程度的损伤,且较易复发。复发后,患者通常需要再次止血治疗甚至手术。因此,临床上需要更为有效的方法控制初次出血或在治疗失败后的再次出血。直接应用EUS治疗难治性消化道出血的临床研究较少,Levy等学者探讨经过传统方法治疗失败后的严重的难治性消化道出血患者,在接受EUS引导下血管止血治疗时的病例选择、治疗技术及临床转归情况。
该研究纳入5例患者,其中4例为严重消化道大出血,病因分别为假性动脉瘤导致的胰出血性疾病、十二指肠Dieulafoy病、十二指肠溃疡以及胃肠间质瘤(GIST),另外1例为GIST导致的消化道隐性出血。患者平均发生严重出血3次(2~4次),接受输注浓缩红细胞平均18单位(14~25单位)。所有患者均尝试了至少2次传统的止血方法,治疗失败后接受EUS引导下血管治疗。
在EUS引导下,内镜操作医师观察到患者病变部位出血的血管位置及解剖结构。2例患者接受了病变部位局部注射99%乙醇(4~7 ml),其余3例接受了局部注射氰基丙烯酸酯(组织胶,3~5 ml)。治疗后,所有患者均未再发生出血,亦未出现明显并发症。
研究者认为,EUS可以明确损伤部位引起出血血管的解剖结构,通过精确定位进行血管靶向治疗,与常规内镜相比,前者具有明显的优势。因此,对于常规内镜下或血管造影技术难以控制的血管源性消化道严重出血或隐性出血,EUS引导下的血管治疗可能是安全有效的方法。
■ 点评
Levy 等在研究中对超声内镜引导下血管止血治疗的病例选择、操作技术要点进行了详细的描述,但由于文中包括的病例数量有限,参考与借鉴时仍需慎重。(方秀才), http://www.100md.com
目前,许多比较成熟的方法用于治疗消化道出血,如内镜下注射、热凝固、钛夹止血以及放射介入治疗等,但这些传统技术难免导致不同程度的损伤,且较易复发。复发后,患者通常需要再次止血治疗甚至手术。因此,临床上需要更为有效的方法控制初次出血或在治疗失败后的再次出血。直接应用EUS治疗难治性消化道出血的临床研究较少,Levy等学者探讨经过传统方法治疗失败后的严重的难治性消化道出血患者,在接受EUS引导下血管止血治疗时的病例选择、治疗技术及临床转归情况。
该研究纳入5例患者,其中4例为严重消化道大出血,病因分别为假性动脉瘤导致的胰出血性疾病、十二指肠Dieulafoy病、十二指肠溃疡以及胃肠间质瘤(GIST),另外1例为GIST导致的消化道隐性出血。患者平均发生严重出血3次(2~4次),接受输注浓缩红细胞平均18单位(14~25单位)。所有患者均尝试了至少2次传统的止血方法,治疗失败后接受EUS引导下血管治疗。
在EUS引导下,内镜操作医师观察到患者病变部位出血的血管位置及解剖结构。2例患者接受了病变部位局部注射99%乙醇(4~7 ml),其余3例接受了局部注射氰基丙烯酸酯(组织胶,3~5 ml)。治疗后,所有患者均未再发生出血,亦未出现明显并发症。
研究者认为,EUS可以明确损伤部位引起出血血管的解剖结构,通过精确定位进行血管靶向治疗,与常规内镜相比,前者具有明显的优势。因此,对于常规内镜下或血管造影技术难以控制的血管源性消化道严重出血或隐性出血,EUS引导下的血管治疗可能是安全有效的方法。
■ 点评
Levy 等在研究中对超声内镜引导下血管止血治疗的病例选择、操作技术要点进行了详细的描述,但由于文中包括的病例数量有限,参考与借鉴时仍需慎重。(方秀才), http://www.100md.com