警惕皮肤黑痣

http://www.100md.com 2007年12月13日 《现代护理报》 2007.12.13

     引起恶性黑色素瘤的原因

    紫外线照射、结构不良痣恶变、遗传、外伤、内分泌异常、化学致癌物及免疫缺陷或免疫功能减退等。临床上常见的原因为结构不良痣恶变和外伤。

    约60%结构不良痣者恶变为恶性黑色素瘤，其主要特征为痣呈杂色，即在粉红色的基础上同时伴有红色、棕褐色或黑色，其直径大于5mm，边界不光滑。一种出生时就有的先天性巨大痣，其直径大于20mm者，据估计在其一生中发生恶性黑色素瘤的危险性为5%～20%。而对一些先前存在的黑痣在某些外伤或不良刺激下促使其恶变的实例是毋庸置疑的，例如以往用化学腐蚀剂烧灼黑痣，企图消除黑痣而达到美容目的的“点痣’术，常导致黑色素瘤的发生。另外位于会阴、足底等经常摩擦的部位黑痣容易发生恶变。

    普通痣与恶性黑色素瘤如何鉴别？

    美国国立癌症研究所提出的“ABCD”早期诊断恶性黑色素瘤的方法，是一种简单明了、便于记忆的好方法。所谓“ABCD”代表4种象征，为“不对称性”、“边缘”、“颜色”、“直径”的英文单词的第一个字母。

    ①不对称性：将病灶一分为二，普通痣两半对称，而恶性黑色素瘤两半不对称。

    ②边缘：普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘参差不齐，成锯齿状改变。

    ③颜色：普通痣常为棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤常在棕黄色或棕褐色的基础上参杂粉红色、白色、蓝黑色。

    ④直径：普通痣一般小于5mm，而恶性黑色素瘤常大于5mm。

    掌握这四点特征，普通痣与恶性黑色素瘤不难鉴别。但对结构不良痣与早期恶性黑色素瘤的区分，仅凭肉眼观察殊难进行，对怀疑病灶应及时作活检以获病理确诊。

    恶性黑色素瘤的治疗

    目前包括外科治疗、化疗、放疗及免疫治疗。

    外科治疗包括：

    ①活检手术：对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5～1cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，一般不作切取或钳取活检。除非病灶已有溃疡，或病灶较大者，但切取活检必须与根治性手术衔接的越近越好。切除活检对愈后并无不良影响。

    ②原发病灶广泛切除。

    ③区域淋巴结清扫术

    放射治疗，出现转移灶可以应用放疗；化疗是术后预防复发及转移的重要方法，但敏感药物不多；恶性黑色素瘤的自行消退，说明与机体的免疫功能有关，因此人们利用某些细菌或病毒的疫苗刺激机体产生非特异性抗体而达到免疫治疗的目的。

    恶性黑色素瘤并不可怕，但我们要看到体表黑痣有恶变的危险，应注意自身的黑痣或外伤的变化，尽早到专科医院进行规范诊治。只要做到早发现、早预防、早治疗，恶性黑色素瘤是可以控制、治愈的。(李运红赵迎整理), 百拇医药

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