脑梗死的溶栓治疗

    www.puson.com 胡文立 许俊堂 胡大一 2004-8-3 17:20:00 中华老年医学杂志 1999年第3期第18卷 综述

    关键词： 脑梗死 溶栓 治疗

    自1958年Sussman首先应用溶栓疗法治疗脑梗死至今，仅文献报道已有近5 000例患者接受该项治疗。近年来，由于对脑梗死病理生理研究的深入、心肌梗死溶栓的成功经验以及新溶栓药物的问世，唤起人们对此疗法的重新关注。当前大规模溶栓研究结果表明溶栓治疗对急性脑梗死有效。

    一、溶栓药物

    1.链激酶：用量(1.5～15.0)×105 U，欧洲多中心合作组(MAST-E)、澳大利亚多中心合作组(ASK)及意大利多中心合作组(MAST-I)研究结果显示，于发病4～6小时内静脉给予链激酶治疗，均因颅内出血，使急性期患者病死率增高，导致试验提前终止。因此对急性脑卒中患者链激酶不宜作为常规治疗方法〔1〕。

    2.尿激酶：用量(6.0～34.5)×105 U，国内多以25万～250万U静脉滴注。国外研究及评估均较少，可借鉴的经验不多，初步看与组织型纤溶酶原激活酶疗效接近，价廉物美，无抗原性，可一次较大剂量注射。

    3.组织型纤溶酶原激活酶(tissue plasminogen activator,t-PA)：为主要溶栓药物，用量为10～100 mg。国外开展了大量的研究；国内由于溶栓起步较晚，加之价格昂贵，有关这方面的研究甚少。Overgaard等〔2〕在23例脑梗死患者发病后78～355分钟，1小时内静脉滴注100 mg t-PA，并做血管造影(DSA)检查，88%的病例得到完全或部分再通，且均有很大程度的功能恢复。Mori等〔3〕报道31例急性颈内动脉系统脑梗死，发病6小时内静脉滴注t-PA，发生中等量脑实质出血2例(6%)；另有报道，6～8小时溶栓者出血高达53%〔4〕，因此目前多以6小时为治疗的时间界限。3～6小时内应用基因重组性t-PA，出血发生率<10%〔5，6〕。

    二、选择性动脉内溶栓

    选择性导管术是一种较为复杂的技术，需要昂贵的造影设备及训练有素的介入及神经专业医师的配合，又由于受一定时间窗的限制，故其广泛应用受到一定的限制，但综合国内外的资料，动脉溶栓的效果似乎更好。

    三、溶栓治疗的严重并发症——脑出血

    脑出血是溶栓治疗最危险的并发症 ......