心血管疾病预防中几个易被忽视的问题

http://www.100md.com 2007年12月14日 《中国中医药报》 第2847期

     据2000年世界卫生组织报告，全球1700万人死于心血管疾病，占各种原因死亡的三分之一，其中80%发生在经济欠发达国家。2020年这一死亡数字将增加至2500万，其中的1900万将发生在发展中国家。另据统计，1998年中国260万人死于脑卒中或心肌梗死，心血管病每13秒钟会夺去一个中国人的生命。

    前不久，记者聆听了我国著名心血管病专家、北京大学人民医院教授胡大一做的一次专题演讲，他谈到的几个在心血管疾病预防中易被忽视的问题和观点，对于广大医务人员和百姓都具有很强的指导性。

    不要忽视外周血管病

    胡大一教授说，动脉粥样硬化血栓形成是全身性疾病。它会累及供应不同脏器或系统的动脉血管，可以导致一过性脑缺血发作(TIA)和脑卒中，心绞痛、心肌梗死和心脏性猝死，动脉粥样硬化性肾病以及间歇性跛行。所以，我们不仅要关注心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压等常见病和多发病，也要充分关注容易被忽略的外周血管疾病，因为这些疾病同样是心血管事件的预测信号。

    胡教授指出，如果患者患有外周动脉粥样硬化疾病，无论他是否有间歇性跛行的症状，其发生心肌梗死的风险增加4倍，脑卒中的风险增加2~3倍。所以说病在腿上，险在心脑。但是，医生患者对外周血管疾病和肺动脉疾病关注不够。

    据介绍，外周动脉粥样硬化血栓致病预后很差，五年的死亡率等同于结肠癌或非何杰金氏病。经对患有外周动脉粥样硬化患者预后的随访，十年左右，2%～4%需要截肢，死亡原因中，55%最终死于冠心病，10%死于脑血管病。特别值得关注的是，没有症状的下肢动脉粥样硬化患者同样会影响预后。

    关注踝-臂指数的检测

    胡大一教授在五年前就呼吁，要关注踝-臂指数(ABI)的检测。因为ABI是及早查出一些高危人群有下肢动脉粥样硬化疾病的非常适用性的检测方法。它无创伤，成本效益合理，如同检测血压一样简便。ABI可以作为确诊外周动脉血管疾病的方法完全取代有创性的血管造影，不但可用以确诊外周动脉粥样硬化血栓疾病，而且有益于识别心血管疾病的高危患者。

    下肢动脉粥样硬化血栓形成是一种老年人疾病，据美国的资料，在65岁以上老年人中，每五个人中有一人患有外周动脉粥样硬化，而每十个患者中只有一个有间歇性跛行的症状，因此需强调没有症状不一定没有风险。美国糖尿病协会明确推荐：所有大于50岁的糖尿病患者或小于50岁，但有吸烟、高血压、血脂异常这些危险因素或糖尿病病史超过十年的患者都应常规检查ABI，每五年复查一次。

    介入技术被滥用

    冠心病首发的临床症状在一半左右的患者是心肌梗或猝死，另一半患者可有多年的慢性稳定的心绞痛症状，但不发生致残致死后果。对于这些相当多的稳定的患者，胡大一教授人为，无需支架或搭桥手术。

    胡教授指出，对症状稳定的患者的冠状动脉斑块，任何—种支架，任何一种有创治疗都是破坏板块稳定性的。这些方法只是暂时性缓解症状。即使作了支架，仍然离不开药物。如果疾病症状用药物控制得很好，多数患者并不需要介入或搭桥。

    胡教授认为，目前存在一个问题，就是技术的不恰当使用，过度使用，甚至滥用，而缺乏有效的评估系统。

    胡教授还谈到目前的一些热门做法如中风预报和血液黏稠度。一些企业在卖什么降黏药物，一次就得买一个疗程的药物，什么证据也没有。不少地方老百姓被误导去稀释血液甚至洗血，真是谋财不救命，还要命。“有糖尿病、高血压、血脂异常，只要把指标控制下来，血压降了，血糖血脂降了，用上阿司匹林，还要降什么黏呢？”胡教授说。

    糖尿病是心血管病 可防可控

    胡教授强调，心血管疾病实际上是代谢性血管疾病。糖尿病又是冠心病的等危症，所以糖尿病是心血管病。这一系列颠覆性的概念变化都是近年提出来的。因为糖尿病患者主要死于脑卒中和心肌梗死这些大血管病。未患心肌梗死的糖尿病患者，未来10年发生心肌梗死的风险和已患过心肌梗死患者再发心肌梗死的风险是一样的。胡教授呼吁关注糖代谢。

    还应更正一个认识，胡教授说，老年收缩压升高不是一个老年生理老化的过程，而是非常重要的危险因素，是疾病。高血压是个综合征，伴有很多代谢的改变。糖尿病更要严格控制血压，把血压降到130/80mmHg以下，胆固醇要降到<100mg/dl，甚至<70mg/dl，可以大幅度减少心肌梗死和脑卒中。抓好高血压控制，重视胆固醇，是解决脑卒中和心肌梗死这两个最重要的致残致死心血管疾病的非常关键的举措。

    2004年一项包括有中国在内52个国家参与的试验研究表明，90%的心肌梗死可被检测和预测，其排序为血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果，精神紧张、坚持少量饮酒(保护因素)。

    胡教授指出，根据该研究结果，10个心肌梗死9个可以被解释，6个心肌梗死5个可以被预防。中国一旦抓住了心血管疾病预防这个龙头，把烟戒了，把饮食和运动管好，把心态调整好，不但预防了心血管疾病，对肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病都有一石多鸟的效果。

    心血管疾病可防可控。胡教授特别强调，老百姓一定要自己主动维护自己的健康，心血管疾病的预防要从青少年做起，提倡健康的生活方式；中年应定期筛查血压、血糖、血脂，及时干预危险因素；健康要终生管理，预防疾病，不要走到疾病的终末阶段才去治疗。(张东风 本报记者)

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