探究式学习”理论在高等护理临床带教中运用
“探究式学习”理论介绍
“探究式学习”模式，始于建构主义的教学理论，学生知识的自主建构是这一理论体系的核心和本质，是指学生围绕一定的问题、文本或材料，在教师的帮助和支持下，自主寻求或自主建构答案、意义、理解信息的活动或过程，包括“接受式探究”(自主接受式学习)和“发现式探究”(发现式学习)两种。其中“接受式探究”，信息是由学生主动从现有资料或资源搜集或询问所得，而“发现式探究”信息则是由学生在观察、实验、调查、研讨过程中通过整理分析所得。“发现式学习”理论，是由著名的认知心理学家布鲁纳提出，该方法主要是为了激发学生的学习兴趣，促进学生发现策略的习得与发展，加深对知识的掌握和灵活运用。“探究式学习”包括探究意图(需要)的确立、探究方案的策划和设计、探究方案的实施和开展、反思(总结和结论)4个环节，在实施过程中4个环节并不是截然分开的，是有重合和循环进行的。
资料与方法
1.应用对象及特点
, 百拇医药
2004～2005年在同一所医院实习的90名高等护理专业学生，其中职业技术学校专科生70名，正规全日制护理本科生20名，都是女生，年龄19～23岁，都已经经过在校系统的理论学习和基础操作训练以及临床见习。她们理论基础知识较好，有一定的操作技能，能解决部分临床问题；有一定的计算机操作技能、文献检索知识和阅读英语文献的基础。但在专业思想、沟通交流技巧、主动学习和创新能力方面尚有欠缺。
2.方法
把“探究式学习”理论运用在我们的教学查房、科室小讲课及其他教学活动中。
实习教学中的具体运用
1.“探究式学习”在护理教学查房中的运用
在“探究式学习”护理教学查房中，把学习的主体地位还给了学生，充分发挥学生的主观能动性。教师的角色变成了设计者和辅导者。教师按照“探究式学习”理论的四个环节设计查房的过程。我们改变过去总是在轮转科室快结束的时候进行教学查房的习惯，在科室实习中期就进行，以保持过程的完整。在设计探究意图阶段，教师会挑选病情严重、复杂，但同时诊断明确的病例，如心力衰竭合并肺部感染体温升高的患者，既要限制输液速度、总量，同时又由于发热、利尿必须补液达一定量的患者，这时需要严密观察病情变化，根据病情演变，及时调整补液速度，这样富有挑战性，激发学生学习的动力，让他们不断经受知识的质疑与批判、辨别与选择的洗礼。在查房前2天就通知学生，让学生有时间提前准备。在探究方案的策划和设计阶段，把任务交给学生，让她们在治疗、护理、健康教育过程中，学会去观察病人，去和病人交谈；同时也养成翻阅病历、熟悉病人检查资料，去图书室或电子图书馆获取相关资料的习惯。在教学查房当天，教师陪同学生一块去病房，让学生去观察病人、询问病史、进行护理评估。评估完返回科室教学活动室，让一个学生先汇报护理病历、提出护理问题和应该采取的护理措施和健康教育内容，再让学生各自提出自己的意见，然后进行讨论，在此阶段教师耐心倾听，鼓励学生表达自己的观点，哪怕是错误的观点，最后老师对正确的内容进行总结、完善，对错误的观点进行原因分析，从而纠正错误的认知观念，让学生真正的理解和接受。在探究方案的实施和开展阶段，老师和学生一块去进行，操作熟练的学生老师在旁观看，操作生疏的学生老师先示范，再让学生做，如情况允许不在病房就纠正学生的错误，以免伤害学生的自尊。在总结和结论阶段让学生看到自己方案的实施效果，增加学生的成就感和职业满意度，同时对病人存在的护理问题进行反思，进一步完善计划。这样培养了学生的批判性思维和创造性思维能力，为以后的科研打下基础。
, 百拇医药
2.“探究式学习”在科室小讲课的运用在每周一次的科室小讲课中，我们选用本周的典型病例实行基于问题的发现式教学方法。如有一位急性右室心肌梗塞的患者，学生发现补液方案与其他心脏疾病不一致，因错过溶栓期行急诊冠状动脉球囊扩张和支架术，效果很好，学生迫切想了解这一手术的过程及相关的护理知识。这时，是学生自己想要学，我们就确定此病例为本周的讲课题，鼓励学生自己通过书本和网络获得相关知识，和同学交流、讨论，而不是急于告知答案。在教学活动室，引导学生结合心脏、冠状动脉的解剖结构、生理特点，梗塞形成的机制，治疗、护理等方面进行综合讨论。抽1个学生全面的介绍后，其余的同学可以提问、质疑、补充。这时教师要注重创造民主、平等、和谐的讨论氛围，鼓励学生主动讨论、交流，无论学生提出多么错误的观点，都要对其积极的参与表示肯定，以减轻她们的不安，增强他们的自信心。但同时不能忽略她们的错误，要找出产生错误的理论依据，进行分析、纠正、总结。遇到不确定的问题，教师要坦诚承认自己的不足，采取平等、开放、诚实的态度和学生共同研究思考，从而达到教学相长。对于学生不熟悉、书本上、网络上又未详细介绍的新技术，如冠状动脉球囊扩张和支架术，我们先让学生看宣传图或手术过程的录像，让学生有个直观、形象的印象，加深了解，最后老师在同学讨论的基础上，结合临床实践，补充一些专科护理知识并做一个提纲挈领的总结。
, 百拇医药
3.“探究式学习”在综合考核中的应用
出科考核改变过去理论和操作分开的方法，采用综合考核。综合考核是通过学生对本责任组一位病人的全过程护理综合评价学生理论知识掌握和实际工作能力。在操作过程中，老师会针对病人的护理提问，考查学生综合思维能力，了解知识的掌握和应用能力；最后通过书写一份完整的护理病例，包括患者的身心评估状况、护理问题、护理措施、护理目标和健康教育等，促进学生对知识的系统了解和整体把握。
结果
在调查问卷中，在90名学生中，有81名(90.0%)学生表示对此教学方法表示满意，愿意接受，另外9名(10.0%)学生表示用时太多，压力太大，不愿意接受。其中82名(91.1%)认为能提高自己的学习兴趣和自学能力，75名(83.3%)认为能提高职业满意度，有72名(80.0%)认为更富有挑战性。
体会
, http://www.100md.com
1.“探究式学习”学习方式的运用，并不是完全排斥、拒绝其他学习方式的运用，可以融合和相互补充，如被动接受式学习可以和探究式学习结合；“接受式探究学习”方式可以和“发现式探究学习”方式结合，让教学方式更加灵活、丰富，学生参与意识更浓、更加积极主动的思考。
2.临床教师要加强这一理论的系统学习，把握这一理论的核心和本质，转变传统的教学意识，把学习的主体地位还给学生，不要让“探究式学习”流于形式和表面化；临床教师同时要加强教育学、心理学、人文知识等相关知识学习，形成现代护理理念和开放进取精神，树立榜样的力量。
3.教师和学生之间要保持有效的沟通，充分了解学生的学习动态和心理压力，对于存在适应困难的同学应适时鼓励、指导和帮助，充分调动每一位同学的积极性。
(◆中南大学护理学院周建伟罗阳), 百拇医药
“探究式学习”模式，始于建构主义的教学理论，学生知识的自主建构是这一理论体系的核心和本质，是指学生围绕一定的问题、文本或材料，在教师的帮助和支持下，自主寻求或自主建构答案、意义、理解信息的活动或过程，包括“接受式探究”(自主接受式学习)和“发现式探究”(发现式学习)两种。其中“接受式探究”，信息是由学生主动从现有资料或资源搜集或询问所得，而“发现式探究”信息则是由学生在观察、实验、调查、研讨过程中通过整理分析所得。“发现式学习”理论，是由著名的认知心理学家布鲁纳提出，该方法主要是为了激发学生的学习兴趣，促进学生发现策略的习得与发展，加深对知识的掌握和灵活运用。“探究式学习”包括探究意图(需要)的确立、探究方案的策划和设计、探究方案的实施和开展、反思(总结和结论)4个环节，在实施过程中4个环节并不是截然分开的，是有重合和循环进行的。
资料与方法
1.应用对象及特点
, 百拇医药
2004～2005年在同一所医院实习的90名高等护理专业学生，其中职业技术学校专科生70名，正规全日制护理本科生20名，都是女生，年龄19～23岁，都已经经过在校系统的理论学习和基础操作训练以及临床见习。她们理论基础知识较好，有一定的操作技能，能解决部分临床问题；有一定的计算机操作技能、文献检索知识和阅读英语文献的基础。但在专业思想、沟通交流技巧、主动学习和创新能力方面尚有欠缺。
2.方法
把“探究式学习”理论运用在我们的教学查房、科室小讲课及其他教学活动中。
实习教学中的具体运用
1.“探究式学习”在护理教学查房中的运用
在“探究式学习”护理教学查房中，把学习的主体地位还给了学生，充分发挥学生的主观能动性。教师的角色变成了设计者和辅导者。教师按照“探究式学习”理论的四个环节设计查房的过程。我们改变过去总是在轮转科室快结束的时候进行教学查房的习惯，在科室实习中期就进行，以保持过程的完整。在设计探究意图阶段，教师会挑选病情严重、复杂，但同时诊断明确的病例，如心力衰竭合并肺部感染体温升高的患者，既要限制输液速度、总量，同时又由于发热、利尿必须补液达一定量的患者，这时需要严密观察病情变化，根据病情演变，及时调整补液速度，这样富有挑战性，激发学生学习的动力，让他们不断经受知识的质疑与批判、辨别与选择的洗礼。在查房前2天就通知学生，让学生有时间提前准备。在探究方案的策划和设计阶段，把任务交给学生，让她们在治疗、护理、健康教育过程中，学会去观察病人，去和病人交谈；同时也养成翻阅病历、熟悉病人检查资料，去图书室或电子图书馆获取相关资料的习惯。在教学查房当天，教师陪同学生一块去病房，让学生去观察病人、询问病史、进行护理评估。评估完返回科室教学活动室，让一个学生先汇报护理病历、提出护理问题和应该采取的护理措施和健康教育内容，再让学生各自提出自己的意见，然后进行讨论，在此阶段教师耐心倾听，鼓励学生表达自己的观点，哪怕是错误的观点，最后老师对正确的内容进行总结、完善，对错误的观点进行原因分析，从而纠正错误的认知观念，让学生真正的理解和接受。在探究方案的实施和开展阶段，老师和学生一块去进行，操作熟练的学生老师在旁观看，操作生疏的学生老师先示范，再让学生做，如情况允许不在病房就纠正学生的错误，以免伤害学生的自尊。在总结和结论阶段让学生看到自己方案的实施效果，增加学生的成就感和职业满意度，同时对病人存在的护理问题进行反思，进一步完善计划。这样培养了学生的批判性思维和创造性思维能力，为以后的科研打下基础。
, 百拇医药
2.“探究式学习”在科室小讲课的运用在每周一次的科室小讲课中，我们选用本周的典型病例实行基于问题的发现式教学方法。如有一位急性右室心肌梗塞的患者，学生发现补液方案与其他心脏疾病不一致，因错过溶栓期行急诊冠状动脉球囊扩张和支架术，效果很好，学生迫切想了解这一手术的过程及相关的护理知识。这时，是学生自己想要学，我们就确定此病例为本周的讲课题，鼓励学生自己通过书本和网络获得相关知识，和同学交流、讨论，而不是急于告知答案。在教学活动室，引导学生结合心脏、冠状动脉的解剖结构、生理特点，梗塞形成的机制，治疗、护理等方面进行综合讨论。抽1个学生全面的介绍后，其余的同学可以提问、质疑、补充。这时教师要注重创造民主、平等、和谐的讨论氛围，鼓励学生主动讨论、交流，无论学生提出多么错误的观点，都要对其积极的参与表示肯定，以减轻她们的不安，增强他们的自信心。但同时不能忽略她们的错误，要找出产生错误的理论依据，进行分析、纠正、总结。遇到不确定的问题，教师要坦诚承认自己的不足，采取平等、开放、诚实的态度和学生共同研究思考，从而达到教学相长。对于学生不熟悉、书本上、网络上又未详细介绍的新技术，如冠状动脉球囊扩张和支架术，我们先让学生看宣传图或手术过程的录像，让学生有个直观、形象的印象，加深了解，最后老师在同学讨论的基础上，结合临床实践，补充一些专科护理知识并做一个提纲挈领的总结。
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3.“探究式学习”在综合考核中的应用
出科考核改变过去理论和操作分开的方法，采用综合考核。综合考核是通过学生对本责任组一位病人的全过程护理综合评价学生理论知识掌握和实际工作能力。在操作过程中，老师会针对病人的护理提问，考查学生综合思维能力，了解知识的掌握和应用能力；最后通过书写一份完整的护理病例，包括患者的身心评估状况、护理问题、护理措施、护理目标和健康教育等，促进学生对知识的系统了解和整体把握。
结果
在调查问卷中，在90名学生中，有81名(90.0%)学生表示对此教学方法表示满意，愿意接受，另外9名(10.0%)学生表示用时太多，压力太大，不愿意接受。其中82名(91.1%)认为能提高自己的学习兴趣和自学能力，75名(83.3%)认为能提高职业满意度，有72名(80.0%)认为更富有挑战性。
体会
, http://www.100md.com
1.“探究式学习”学习方式的运用，并不是完全排斥、拒绝其他学习方式的运用，可以融合和相互补充，如被动接受式学习可以和探究式学习结合；“接受式探究学习”方式可以和“发现式探究学习”方式结合，让教学方式更加灵活、丰富，学生参与意识更浓、更加积极主动的思考。
2.临床教师要加强这一理论的系统学习，把握这一理论的核心和本质，转变传统的教学意识，把学习的主体地位还给学生，不要让“探究式学习”流于形式和表面化；临床教师同时要加强教育学、心理学、人文知识等相关知识学习，形成现代护理理念和开放进取精神，树立榜样的力量。
3.教师和学生之间要保持有效的沟通，充分了解学生的学习动态和心理压力，对于存在适应困难的同学应适时鼓励、指导和帮助，充分调动每一位同学的积极性。
(◆中南大学护理学院周建伟罗阳), 百拇医药