滥用降糖药 易致低血糖
广东省连州北湖医院 陈金伟
“陈医生!快救救我妈!”随着一阵杂乱的脚步声，几个家属扶着一位六十多岁的老大妈走进诊室。我见老人呈昏迷状态，呼之不应，于是忙按压人中穴急救。
“怎么回事？”我问。家属争着回答：“老人患糖尿病、腰椎骨质增生十多年，平时自己买药吃，血糖控制基本正常。4个小时前她和我们一起去喝喜酒，因吃得过饱，担心血糖升高，回家后立即在每天服1片达美康的基础上，加服消渴丸10粒。1小时后她感到饥饿、头晕、心悸、出汗、软弱乏力，忙上床休息。但30分钟后昏迷，呼之不应……”我一边听一边按压人中，还给她灌服浓糖水。约半小时后，老大妈渐渐苏醒。
“陈医生，她是什么病？”我没有直接回答，而是先问用药史：“她除吃以上药物外，还吃了什么药？”“哦——还吃了1个星期的骨仙片和保泰松。”“她是低血糖。”我说。大家惊魂未定：“为什么会出现这种情况呢？”
“消渴丸是内含磺酰脲类降糖药甲磺丁脲的中西结合制剂。甲磺丁脲是第一代磺酰脲类药，口服吸收快，30分钟开始起效，半衰期4～6小时，药效可维持6～8小时。达美康即甲磺吡脲，是第二代磺酰脲类降糖药，其疗效为甲磺丁脲的10倍，并具有防治微血管病变的作用。口服吸收快，3～4小时血药浓度达高峰，半衰期约10～12小时，经代谢后大部分从肾脏排出，肾功能衰竭或老年肾功能减退者半衰期延长，排出减慢，作用时间延长。老人病程长，肾功能已有一定程度减退，并且最近1周曾服用可与磺酰脲类药发生竞争性置换、增强磺酰脲类药降血糖效应的保泰松。三药合用，使药效倍增，血糖骤降，所以出现低血糖昏迷。”“原来如此!”大家恍然大悟。
“低血糖可由饮食不当、降糖药剂量过大、使用长效制剂，或同时应用增强降糖作用的药物所致。临床表现有饥饿感、头晕、心悸、出汗、双手颤抖、虚弱乏力和脸色苍白，严重者可出现抽搐和昏迷。但呼吸可正常，血压正常或偏高，无脱水症状，尿糖和尿酮体阴性。发作时血糖低于2.7毫摩尔/升为确诊依据。但值得注意的是，有的患者血糖未低至此数值时即可发生昏迷。当高度怀疑是这种情况时，医生会用50%葡萄糖注射液40毫升静脉注射，可使症状迅速缓解。”最后，我忠告大家：“使用降糖药一定要遵照医生或药师的吩咐，如遇上述情况要及时咨询医生或药师，千万不要自我推测病情，盲目用药，以免造成不测!”, 百拇医药
“陈医生!快救救我妈!”随着一阵杂乱的脚步声，几个家属扶着一位六十多岁的老大妈走进诊室。我见老人呈昏迷状态，呼之不应，于是忙按压人中穴急救。
“怎么回事？”我问。家属争着回答：“老人患糖尿病、腰椎骨质增生十多年，平时自己买药吃，血糖控制基本正常。4个小时前她和我们一起去喝喜酒，因吃得过饱，担心血糖升高，回家后立即在每天服1片达美康的基础上，加服消渴丸10粒。1小时后她感到饥饿、头晕、心悸、出汗、软弱乏力，忙上床休息。但30分钟后昏迷，呼之不应……”我一边听一边按压人中，还给她灌服浓糖水。约半小时后，老大妈渐渐苏醒。
“陈医生，她是什么病？”我没有直接回答，而是先问用药史：“她除吃以上药物外，还吃了什么药？”“哦——还吃了1个星期的骨仙片和保泰松。”“她是低血糖。”我说。大家惊魂未定：“为什么会出现这种情况呢？”
“消渴丸是内含磺酰脲类降糖药甲磺丁脲的中西结合制剂。甲磺丁脲是第一代磺酰脲类药，口服吸收快，30分钟开始起效，半衰期4～6小时，药效可维持6～8小时。达美康即甲磺吡脲，是第二代磺酰脲类降糖药，其疗效为甲磺丁脲的10倍，并具有防治微血管病变的作用。口服吸收快，3～4小时血药浓度达高峰，半衰期约10～12小时，经代谢后大部分从肾脏排出，肾功能衰竭或老年肾功能减退者半衰期延长，排出减慢，作用时间延长。老人病程长，肾功能已有一定程度减退，并且最近1周曾服用可与磺酰脲类药发生竞争性置换、增强磺酰脲类药降血糖效应的保泰松。三药合用，使药效倍增，血糖骤降，所以出现低血糖昏迷。”“原来如此!”大家恍然大悟。
“低血糖可由饮食不当、降糖药剂量过大、使用长效制剂，或同时应用增强降糖作用的药物所致。临床表现有饥饿感、头晕、心悸、出汗、双手颤抖、虚弱乏力和脸色苍白，严重者可出现抽搐和昏迷。但呼吸可正常，血压正常或偏高，无脱水症状，尿糖和尿酮体阴性。发作时血糖低于2.7毫摩尔/升为确诊依据。但值得注意的是，有的患者血糖未低至此数值时即可发生昏迷。当高度怀疑是这种情况时，医生会用50%葡萄糖注射液40毫升静脉注射，可使症状迅速缓解。”最后，我忠告大家：“使用降糖药一定要遵照医生或药师的吩咐，如遇上述情况要及时咨询医生或药师，千万不要自我推测病情，盲目用药，以免造成不测!”, 百拇医药