沈凤阁教授验案2则
沈凤阁为南京中医药大学教授，著名中医教育学家、温病学专家，享受国务院政府特殊津贴。沈教授行医、从教60余载，学识渊博，经验丰富，临床疗效卓著。笔者随师应诊以来，聆听教诲，受益颇多。兹撷取验案二则，以飨读者。
脊背凉冷案
杨某，男，44岁。2007年6月30日初诊。有溃疡性结肠炎病史，经住院治疗，现大便正常，惟体重下降7斤左右。脊背凉冷数年，现伴酸痛，寐汗，易醒，纳可，苔少，舌质略淡，脉沉。辨证为肾督阳衰，神失宁静。治拟益肾养心。
处方：生地﹑熟地各12g，山萸肉12g，怀山药15g，鹿角片12g，金狗脊12g，巴戟天12g，杜仲12g，紫河车12g，肉桂(后下)8g，浮小麦30g，瘪桃干30g，糯稻根30g，熟枣仁30g，夜交藤12g，合欢皮12g。7剂，每天1剂，水煎,早晚分服。
二诊见脊背凉冷稍改善，寐汗易醒亦好转，小便较频，夜尿2～3行，苔少，舌质略淡，脉沉，治拟前法出入。前方加乌药12g，益智仁12g，炙远志6g，7剂。
三诊见脊背凉冷明显改善，寐汗亦少，惟小便仍较频，夜尿三次，白昼亦多，寐不深，苔少，舌质略淡，脉沉，治拟前法出入。处方：生地﹑熟地各12g，山萸肉12g，怀山药15g，乌药12g，益智仁12g，鹿角片12g，巴戟天12g，杜仲12g，补骨脂12g，金狗脊12g，煅龙骨﹑煅牡蛎各30g(先煎),熟枣仁30g，夜交藤15g，合欢皮12g，炙远志6g，肉桂(后下)6g，紫河车12g，7剂。
四诊脊背凉冷明显好转，寐汗﹑尿频亦改善，夜尿一次，惟夜寐犹浅，苔少，舌质略淡，脉沉，治拟前法出入。前方熟枣仁改用50g，夜交藤改用20g，合欢皮改用15g，炙远志改用10g。7剂，以图善后。
按 患者久病伤肾，肾阳虚则脊背凉冷，伴酸痛；阳损及阴，则寐汗，苔少，舌质略淡；阴不敛阳，则寐欠佳；体虚则脉沉。沈老用生地、熟地、山萸肉、怀山药滋补肝肾；鹿角片、金狗脊、杜仲、补骨脂温补肝肾，且鹿角片能填益精血；糯稻根、瘪桃干、浮小麦敛阴止汗；熟枣仁﹑夜交藤﹑合欢皮养心安神；肉桂补火助阳；紫河车补肾益精，养血益气。二诊因病根较深，肾气不足则膀胱虚寒，下元虚冷，不能约束﹑固摄水液，以致小便频数，用乌药﹑益智仁温肾祛寒以缩尿；三诊，寐汗减少，用龙骨﹑牡蛎代大队敛阴止汗药，且两者有安神作用；四诊，加重养心安神药量，以求寐安。在整个治疗过程中，标本兼顾，随症加减，有理有据。
喘证案
郭某，男，80岁，2007年10月20日初诊。肺气肿病史十年左右。现动则气喘，或时心悸，有少量白色黏痰，咯唾不爽，纳可，夜寐三个小时左右，口干，苔少，略呈光剥，质欠润，脉细弱。中医诊断：喘证。辨证为心肺虚，肾不纳气。治拟益养心肺，补肾纳气。
处方：南沙参﹑北沙参各15g 天冬、麦冬各10g，玉竹12g，炙桑皮12g，炙苏子12g，生地、熟地各12g，山萸肉12g，怀山药12g，紫石英12g，川贝母5g，制黄精12g，川石斛12g，蛤蚧1对(另煎)，栝楼皮12g。7剂，每天1剂，水煎,早晚分服。
二诊药后气短如喘改善，痰沫亦少，仍心悸，夜寐可，苔少略呈光剥，脉细弱，治拟前法出入。处方：南沙参﹑北沙参各12g，天冬、麦冬各10g，炙桑皮12g，栝楼皮12g，川贝母5g，杏仁、桃仁各12g，芦根30g，玉竹12g，生地、熟地各12g，山萸肉12g，紫石英12g，炙苏子12g，制黄精12g，蛤蚧1对(另煎)，7剂。
三诊药后诸症消失，纳可，稍口干，苔少略光剥，脉细弱，治拟前法出入。处方：南沙参、北沙参各12g，天冬、麦冬各10g，玉竹12g，栝楼皮12g，炙苏子12g，生地、熟地各12g，山萸肉12g，紫石英12g，制黄精12g，熟枣仁40g，夜交藤12g，炙远志6g，合欢皮6g，7剂。另蛤蚧三对研粉，装胶囊吞服，一天二次，每次二粒。
按 患者久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，故夜寐欠佳，口干，苔少略呈光剥，质欠润；心失所养则心悸；不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气则短气喘促；虚中夹痰浊，则少量白粘痰，咯唾不爽。南沙参、北沙参、天冬、麦冬、五味子、玉竹、黄精皆益气养阴；生地、熟地、山萸肉、怀山药滋补肾元；桑白皮、苏子、栝楼皮以化痰；蛤蚧补肺气，助肾阳，纳气平喘；紫石英温肺平喘。二诊，增入杏仁以宣肺平喘；考虑到痰阻日久有瘀，故用桃仁；郁久有热,用芦根代石斛，因其有清热生津之功效。三诊，因苔少略光剥，阴伤较甚，但无气喘和痰沫，故去桑白皮、川贝、杏仁、桃仁；虑及老年人极易睡眠不佳，故用熟枣仁、夜交藤、合欢皮、炙远志养心宁神，且可养血滋阴；因患者略嫌蛤蚧之腥味，故研粉装胶囊吞服。诸药相合，共奏益气养阴，滋养心肺，培补肾元,止咳平喘之功。(许冠恒 南京中医药大学)
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