疗效源于经典创新立足临床

http://www.100md.com 2007年12月24日 《中国中医药报》 第2852期

     在江苏省中医药研究院承办的国际中医药继承与创新大会上，全国著名中医学家、南京中医药大学的周仲瑛教授在会上以自己的六十余载的行医经历讲述了学习经典的重要性，中医的生命力在于临床疗效，但没有理论指导的临床是盲目的临床，是不可能取得很好疗效的，而对经典领悟能力的提高，又需要在临床实践中不断探索和思考。

    广悟经典，融会贯通

    中医经典所提出和阐述的问题对中医学理论和临床具有普遍而深远的指导意义，即便是在今天仍具有极高的学术价值。只有通过中医药经典的学习，了解古代医家认识人体生理、病理、辨证立法及处方用药的思路，我们才能掌握中医药学独具特色的思维方式，提高解决临床实际问题的能力。

    经典理论虽然比较枯燥，但不空洞，也不是泛泛的说教，是前人长期临床实践的总结，是对中医系统理论的高度概括和提练，经久不衰。如果能够读熟读透经典，前后融会贯通，临证时便可左右逢源。如抵当汤是《伤寒论》中的一个名方，用以治疗下焦蓄血证等，谓“太阳病，……小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”我在临床上对之加减后，常用于瘀血内著之中风、老年性痴呆、恶性肿瘤、血栓性脉管炎、恶性肿瘤术后淋巴回流障碍的肿胀等见有瘀热内结、血瘀内停证者，使瘀热从下窍而去，疗效较好，体现了用典而不泥于典，临证贵在变通。

    溯源逐流，温故知新

    中医经典著作是扎根于中国古代文化、是在大量的临床实践基础上提炼出来的精华，历代医家又以此为基础，结合自己的临床实际，不断加以丰富、充实，从而形成了一个完整的理论系统，是中医的源头和根基。

    周老指出，学习中医的门径有二。一种是从源到流，以四部经典著为奠基，系统学习《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等，然后再下溯历代医著。这种方法，能打下较好的理论根基，弄清水源木本，有充足的“后劲”。但在初学阶段，感到枯燥、茫然，难以领悟其中意义，但可利用此时记忆力好的优势，在这一时期多背一些经方段落，虽不能完全理解，待以后在临床中，慢慢消化回味，可受用一生。另一种是从流到源，就是把后世浅近实用的读物，如《汤头歌诀》、《药性赋》、《濒湖脉学》、《医学三字经》等加以背诵记忆，同时阅读《温热经纬》、《温病条辨》、《医宗金鉴》、《医学心悟》、《医方集解》等书，进入临床时还要选读2～3家医案。这种学习途径，容易与临床接近，但理论方面要进一步深化，仍然需要在经典著作上加强学习，才能加深功底，否则缺乏后劲。另外，通过一段时间的临床后，对原来学习的经典理论已有一定的感性认识，会进一步加深对此前学习过的(经典理论)知识点的理解。

    以自己过去研究出血热的切身体会，周老谈到了对《伤寒论》的太阳蓄血证与蓄水证二者关系和证治有了新的见解。《伤寒论》指出两者病位均在膀胱，前者是热入血分，故小便自利，而有神志变化，后者是热在气分，故小便不利而无神志症状，并以此为鉴别点，分别采用不同的治法方药。但在研究中发现，蓄血证有小便自利者，亦有小便不利者，小便利与不利既与蓄血的病位有一定关系，且可因病而异。且蓄水和蓄血二者可同时存在，并可以互为因果。继而，周老提出了出血热少尿期的病机核心是瘀热水结，以泻下通瘀、滋阴利水为治疗大法，取得了较好的疗效。

    立足临床，科研促新

    在科学技术高度发达的今天，中医学受到了西医的冲击，中医自然不能固步自封，事实上，中医药学也从来没有停止过前进的脚步。只是在目前的现代科学技术和手段高度发达的大背景下，中医应该考虑如何按自身发展规律前进，而又不迷失方向。

    中医药的发展与创新不是凭空臆想，中医的科研也不是在实验室里对理论结构的设计，周老在研究“厥脱”重症休克患者的过程中，回顾《伤寒论》提到“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，认识到“阴阳气不相顺接”的病理实质是“气滞络瘀，脉道不利”。并根据辨证创立三个基本治法：热毒内陷证，治以行气活血、抗厥通脉为主；气阴耗竭证，治以行气活血、救阴生脉为主；正虚阳亡证，治以行气活血、回阳复脉为主。研制了辨证治疗休克(厥脱)的系列中药制剂———抗厥通脉、救阴生脉、回阳复脉三种静脉注射液，临床治疗213例休克(厥脱)，另设对照组77例(西药多巴胺或阿拉明常规治疗)，两组基础治疗相同(扩容纠正酸碱平衡、电解质失调等)。结果显示，治疗组总有效率为94.37%，病死率为5.63%；对照组分别为77.9%、22.08%，两组相比有显著差异(p(霍介格 江苏省中西医结合医院 叶放 南京中医药大学)

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