COPD稳定期患者护理干预
一般资料
稳定期COPD患者均来源于河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸内科病区的病人。全部入选病例均符合COPD的诊断标准，患者在住院期间经过抗感染、祛痰、扩张支气管、控制性吸氧等措施治疗后，其临床症状均缓解进入稳定期。本组64例患者，其中男性42例，女性22例，年龄最大者80岁，最小者41岁，平均62岁，其中65岁以上者占70%，其病程最短者5年，最长者15年，平均8年，吸烟者36例(约占72%)。收集病例中除外长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆、严重心肺功能衰竭等不能接受训练的病人。将64例患者随机分成对照组与干预组(各32例)，两组性别、年龄、病情等方面，统计学处理无显著性差异(P<0.05)。
干预措施
所有患者均未吸氧。对照组采用常规对症治疗与一般护理；康复组除对症治疗外，进行10～12个月的护理干预。
, http://www.100md.com 指导病人戒烟
戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施。国内外研究均证明吸烟与COPD的发生有密切关系，吸烟时间愈长、量愈大，患病率愈高，因烟草中的焦油、尼古丁等有害化学物质可使支气管痉挛、腺体分泌增加、上皮细胞纤毛运动障碍、吞噬细胞功能减退等，从而诱发或加重COPD。①首先让患者真正明白吸烟的危害性，解释吸烟与本病发生、发展的关系，使其思想上高度重视，达到主动戒烟；②保持身上、家中无烟、烟灰缸及打火机等与烟草有关的物品；③戒烟期间可给戒烟灵、口香糖或针刺穴位等辅助戒烟；④针对不同病人制订一个戒烟计划表，逐渐戒烟，当吸烟量减少时，应及时给予肯定、鼓励。通过医患双方共同的努力，六个月后，在36名吸烟患者中有28人完全主动戒烟，6人吸烟量明显减少，2人偶尔吸。
指导病人进行体育锻炼
通过锻炼，不但可增强体质，提高机体免疫功能，而且能改善心血管、肺功能状态。锻炼方式因人因病而异，如步行、慢跑、上下楼梯、做广播操、打太极拳、骑自行车等，以步行和慢跑最常用。锻炼时间由短到长(5分钟逐步增至20～30分钟)，强度由弱到强，以不引起明显气短、气急等症状为宜。
, 百拇医药
指导病人进行呼吸训练
呼吸训练可使患者用较小的消耗达到较大的通气效果，以改善缺氧。其方式有腹式呼吸、缩唇呼吸、吹蜡烛等。此锻炼能有效加强膈肌运动，提高肺活量及肺通气量，改善呼吸功能。若能将这些运动融为一体，能更有效地增加呼吸运动力量和效率，调动通气潜力。其方法如下。病人全身肌肉放松，鼻吸气，上腹鼓起，呼气时上腹回缩同时口唇缩拢似吹口哨状，做到深吸缓呼，吸与呼时间之比为1：2或1：3，呼吸频率为7～8次/分，每组约10～20分钟，每日2组。熟练后可逐步增加锻炼次数与时间，再配合全身动作，并分5种体位(卧、坐、立、行走、登梯)，使之成为不自觉的呼吸习惯。
注意事项：①应制定个体化的训练计划，充分发挥患者的主观能动性；②争取家人的支持与配合；③呼吸应缓慢均匀，禁忌忽快忽慢；④缩唇大小程度适宜，以使距离患者口唇15～20厘米处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜；⑤训练内容做到简单、易学、易接受，不管在医院还是在家都能进行。
, 百拇医药
指导病人正确饮食
COPD患者均有不同程度的咳嗽、咳痰，蛋白质丢失较多，且呼吸困难使热量和蛋白质消耗也增多，故除每天应摄入足量的碳水化合物以保证热量外，还应摄入丰富的蛋白质和维生素食物。
要点：①病人饭前至少休息30分钟以免加重呼吸困难，从而保存能量；②在病人最饥俄、休息最好的时间进餐；③进餐前和进餐时避免过多饮水；④提供舒适的进餐环境和喜爱的食物；⑤避免进食产气食物如豆类、马铃薯、胡萝卜等；⑥避免进易引起便秘的食物如油煎食物、干果、坚果等；⑦餐后避免立即平卧等。
评价方法
评价内容(测量指标)
第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、血氧饱和度(SaO2)对COPD诊断、严重程度评价、发展进展预后及治疗反应有意义，尤其FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。
, 百拇医药
评价时间
护理干预后第12个月。
统计学方法
实验数据以均数±标准差表示，统计学分析采用t检验。
讨论
COPD一旦形成，肺组织破坏是不可逆的，通过积极治疗、护理干预，可缓解症状，控制病情进展，防止并发症发生，病人保持了现有的个体社会功能和独立生活能力，从而提高了生活质量。
本组结果显示康复组病人FEV1、FEV1/FVC、SaO2各指标均明显改变，与对照组比较，差异有显著性(<0.05)，表明采取一系列护理干预后如指导病人戒烟、正确饮食、进行适当体育锻炼、呼吸训练等，有效地改善了肺功能，提高了血氧饱和度。
尽管护理干预的效果是肯定的，但影响老年患者肺功能的因素很多，如衰老和患多种疾病是内在因素。另外，老年人在改变生活习惯时需要有适应过程，计划的制定要考虑个体差异。
(河南省南阳医学高等专科学校护理系吕云玲), 百拇医药
稳定期COPD患者均来源于河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸内科病区的病人。全部入选病例均符合COPD的诊断标准，患者在住院期间经过抗感染、祛痰、扩张支气管、控制性吸氧等措施治疗后，其临床症状均缓解进入稳定期。本组64例患者，其中男性42例，女性22例，年龄最大者80岁，最小者41岁，平均62岁，其中65岁以上者占70%，其病程最短者5年，最长者15年，平均8年，吸烟者36例(约占72%)。收集病例中除外长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆、严重心肺功能衰竭等不能接受训练的病人。将64例患者随机分成对照组与干预组(各32例)，两组性别、年龄、病情等方面，统计学处理无显著性差异(P<0.05)。
干预措施
所有患者均未吸氧。对照组采用常规对症治疗与一般护理；康复组除对症治疗外，进行10～12个月的护理干预。
, http://www.100md.com 指导病人戒烟
戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施。国内外研究均证明吸烟与COPD的发生有密切关系，吸烟时间愈长、量愈大，患病率愈高，因烟草中的焦油、尼古丁等有害化学物质可使支气管痉挛、腺体分泌增加、上皮细胞纤毛运动障碍、吞噬细胞功能减退等，从而诱发或加重COPD。①首先让患者真正明白吸烟的危害性，解释吸烟与本病发生、发展的关系，使其思想上高度重视，达到主动戒烟；②保持身上、家中无烟、烟灰缸及打火机等与烟草有关的物品；③戒烟期间可给戒烟灵、口香糖或针刺穴位等辅助戒烟；④针对不同病人制订一个戒烟计划表，逐渐戒烟，当吸烟量减少时，应及时给予肯定、鼓励。通过医患双方共同的努力，六个月后，在36名吸烟患者中有28人完全主动戒烟，6人吸烟量明显减少，2人偶尔吸。
指导病人进行体育锻炼
通过锻炼，不但可增强体质，提高机体免疫功能，而且能改善心血管、肺功能状态。锻炼方式因人因病而异，如步行、慢跑、上下楼梯、做广播操、打太极拳、骑自行车等，以步行和慢跑最常用。锻炼时间由短到长(5分钟逐步增至20～30分钟)，强度由弱到强，以不引起明显气短、气急等症状为宜。
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指导病人进行呼吸训练
呼吸训练可使患者用较小的消耗达到较大的通气效果，以改善缺氧。其方式有腹式呼吸、缩唇呼吸、吹蜡烛等。此锻炼能有效加强膈肌运动，提高肺活量及肺通气量，改善呼吸功能。若能将这些运动融为一体，能更有效地增加呼吸运动力量和效率，调动通气潜力。其方法如下。病人全身肌肉放松，鼻吸气，上腹鼓起，呼气时上腹回缩同时口唇缩拢似吹口哨状，做到深吸缓呼，吸与呼时间之比为1：2或1：3，呼吸频率为7～8次/分，每组约10～20分钟，每日2组。熟练后可逐步增加锻炼次数与时间，再配合全身动作，并分5种体位(卧、坐、立、行走、登梯)，使之成为不自觉的呼吸习惯。
注意事项：①应制定个体化的训练计划，充分发挥患者的主观能动性；②争取家人的支持与配合；③呼吸应缓慢均匀，禁忌忽快忽慢；④缩唇大小程度适宜，以使距离患者口唇15～20厘米处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜；⑤训练内容做到简单、易学、易接受，不管在医院还是在家都能进行。
, 百拇医药
指导病人正确饮食
COPD患者均有不同程度的咳嗽、咳痰，蛋白质丢失较多，且呼吸困难使热量和蛋白质消耗也增多，故除每天应摄入足量的碳水化合物以保证热量外，还应摄入丰富的蛋白质和维生素食物。
要点：①病人饭前至少休息30分钟以免加重呼吸困难，从而保存能量；②在病人最饥俄、休息最好的时间进餐；③进餐前和进餐时避免过多饮水；④提供舒适的进餐环境和喜爱的食物；⑤避免进食产气食物如豆类、马铃薯、胡萝卜等；⑥避免进易引起便秘的食物如油煎食物、干果、坚果等；⑦餐后避免立即平卧等。
评价方法
评价内容(测量指标)
第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、血氧饱和度(SaO2)对COPD诊断、严重程度评价、发展进展预后及治疗反应有意义，尤其FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。
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评价时间
护理干预后第12个月。
统计学方法
实验数据以均数±标准差表示，统计学分析采用t检验。
讨论
COPD一旦形成，肺组织破坏是不可逆的，通过积极治疗、护理干预，可缓解症状，控制病情进展，防止并发症发生，病人保持了现有的个体社会功能和独立生活能力，从而提高了生活质量。
本组结果显示康复组病人FEV1、FEV1/FVC、SaO2各指标均明显改变，与对照组比较，差异有显著性(<0.05)，表明采取一系列护理干预后如指导病人戒烟、正确饮食、进行适当体育锻炼、呼吸训练等，有效地改善了肺功能，提高了血氧饱和度。
尽管护理干预的效果是肯定的，但影响老年患者肺功能的因素很多，如衰老和患多种疾病是内在因素。另外，老年人在改变生活习惯时需要有适应过程，计划的制定要考虑个体差异。
(河南省南阳医学高等专科学校护理系吕云玲), 百拇医药